下痢の診断ストラテジー—誰に，いつ，どのような検査をすべきか

●下痢の原因疾患と病態は多種多様であるが，鑑別診断の基本となるのは病歴の聴取である．

●下痢診断のストラテジーとしては，急性下痢と慢性下痢に大別して計画するのが，診療上実用的かつ効率的である．

●急性下痢をきたす主な疾患は，感染性腸炎と薬剤性腸炎であり，初診時の重症度，血便の有無などにより，対処法や検査計画が異なる．

●慢性下痢をきたす主要な疾患としては，過敏性腸症候群と吸収不良を伴う慢性炎症性腸疾患である．便潜血や脂肪便の有無により，画像診断の手順や消化吸収試験を検討する．

●専門医へのコンサルトを考慮した診療も必要である．