他疾患の合併や薬剤による病態の修飾に注意を

　最近，示唆に富む症例を経験した．患者は糖尿症性腎症のため外来通院中で，経口糖尿病薬による血糖管理は不良であった．しかし，ある時期から急に血糖管理が良好となり，今までになかった低血糖を認めるほどになった．食事療法を守れるようになったのかと感心していたところ，下痢を訴えるようになり，血清蛋白・コレステロールの低下といった低栄養状態を呈し，下腿浮腫の増強・胸水貯留も認めるようになった．止痢薬，利尿薬（フロセミド）の投与によって，下痢・浮腫は軽快したが，低栄養の改善がなく低血糖傾向が続くため入院とした．

　入院後には，さらに汎血球減少症，軽度の肝障害も出現した．画像診断上は，肝硬変は否定的であったが脾腫があり，なんらかの肝疾患や悪性疾患の存在を疑ったため，その後各種画像検査・骨髄検査を進めたが，結果はシロであった．診断に苦慮した場合には常に薬剤の副作用を疑わねばならず，医薬品集を繕いてみると，フロセミドの副作用に汎血球減少症が報告されていた．そこで，フロセミドを休薬してみると，見事に血液所見は改善した（本例では，同じループ利尿薬であるブメタニドでは汎血球減少症を認めず，現在も投与中である）．