病気は1つだけとは限らない

　黄疸，腹痛，発熱を主訴に99歳の女性が入院してきた．この方は九州なまりがあり，たいへん小柄な方で愛敬もあり，可愛いおばあちゃんという印象であった．腹部エコー，腹部CT検査や臨床検査などから胆嚢結石，総胆管結石と診断された．高齢でもあり，身体所見からも手術的治療は困難と考えられ，胆管炎治療として抗生剤とともに内視鏡的乳頭切開術を施行し，総胆管結石の排石を行った．数回の施行で総胆管結石は除去され，胆管炎も治癒した．退院の時も大変感謝された．胆嚢結石については外来で経過観察していく方針であったが，その後は来院されず，忘れかけていた頃（6〜7カ月経過していたか），食欲不振で再び来院した．黄疸が再び出現し，衰弱と脱水もあり，即日入院した．再び胆石による症状と考えられ腹部エコー検査を病室で施行したところ，胆嚢結石だけでなく肝内に高エコー腫瘤が多発し，肝門部に胆管癌を思わせる腫瘍像と肝内胆管の拡張像を認めた．このときは一瞬目を疑った．わずか数カ月で全く異なるエコー像を示していた．経皮経肝胆道ドレナージ術を施行しようとしたが本人と家族の反対にあい施行できず，わずか数週間で死亡した．ERCPの写真を見直してみると，結石だけで満足していた感がありやや不十分であった．

　たいへん反省すべき症例であり，恥を忍んで紹介したが，皆さんもこういうことのないよう，必ずしも病気は1つだけとは限らないことを肝に（胆に？）銘じておきましょう．