過量と寡量

　本号でも薬剤の副作用につき注意の喚起がなされるはずです．薬剤は常に生命，身体の安全を害する危険性を内在し，安易な処方によって不幸な転帰をとる場合があり，逆に悪性症候群のように急激な中断で死亡することさえあって，慎重な処方が必要です．前医の処方が既知とは限らず，時には患者さん自身が知らなかったり，もしくは隠す場合さえあります．

　〈症例1〉常用薬を忘れて当地を訪れたある名士．大酒家でなく栄養良．手がふるえ，その後全身痙攣をくり繰した．痙攣をコントロールしたが幻視，眼球外転，構音障害，軽度の項部硬直，ややbriskな深部反射があり，麻痺なし．極めて興奮し，一睡もせず天井の虫煙（幻視）を見つめて暴れていた．血液，髄液，画像などで軽度高血糖以外異常なし．Wernicke脳症，脳血管障害，限局性脳炎などを疑い，サイアミン大量静注などしたが無効．翌日，長期間の大量バルビタール内服歴，生来の斜視が判明．最適量バルビタールを用い神経学的所見は急速に正常化した．薬物の禁断症状を思い出していたら急性バルビタール禁断症候群も考えたかもしれないが，謹厳な人格者が睡眠薬常習とは思わなかった．