アミノレバン®使用中に起こった代謝性アシドーシス

　患者は，慢性B型肝炎の女性で，肝性脳症を伴う肝不全をきたしてきたので，アミノレバン^®1日1,000mlの点滴を開始した．もともと慢性腎不全があり，CRNNが3.0mg/dlであった．徐々にBUNが上昇し，CRNNとの乖離を示した．著明な脱水，消化管出血，尿量減少はなく，そのまま輸液を続けたところ，15日目に突然の頻呼吸となった．この時，BUNは208mg/dl，CRNNは3.6mg/dl，血液ガスは，pH7.064，PCO₂8.8torr，HCO₃2.5mEq/lで，代謝性アシドーシスを示した．また，血中アンモニア値も205μg/dlと高値であったが，意識障害，羽ばたき振戦はなかった．アミノレバン^®長期投与による副作用と考え，直ちにアミノレバン^®を中止し，重炭酸ナトリウム（メイロン^®）でアシドーシスを補正したところ，翌日には呼吸状態は改善し，1週間後にはBUN1.9mg/dl，CRNN22.3mg/dl，3週間後にはBUN17.2mg/dl，CRNN1.8mg/dlと改善した．

　肝性脳症を伴う肝不全の時のアミノレバン^®投与は，脳症の改善^1）と安全な栄養補給^2）が得られる．しかし，残存する窒素処理能力を上回ってアミノ酸が投与されると，血中アンモニア値が上昇して脳症が悪化したり，腎機能低下による酸排泄の低下から代謝性アシドーシスが進行することもある．アミノレバン^®使用中にBUNの上昇が進行する場合には，これらを考え，早めの対処が必要である．