フロセミド投与にて誘発されたtorsades de pointesによる意識消失発作／漢方薬の服用方法について

　症例は90歳男性．1994年7月上旬より四肢の浮腫出現．7月23日より近医でフロセミド40mg，エナラプリル2.5mg，グルコン酸カリウム1mEq相当を処方され，浮腫は急速に消失．8月2日，転倒による左眼瞼外傷にて当院外科受診．縫合直前，突然意識消失．呼吸停止にいたるも，ほどなく意識回復．心電図では多源性心室性期外収縮，完全房室ブロックを呈し，血液検査ではK2.7mEq／lと低値を示した．入院後，再び意識消失．torsades de pointes（TdP）より心室細動に移行，直流除細動にて洞調律に復帰．このため，カリウムの補給を行いつつ永久ペースメーカー埋め込み術施行．以後，意識消失はみられなくなった．近医における心電図経過をみると，1991年の心電図では1度房室ブロック，完全右脚ブロック，左軸偏位，1993年には2度房室ブロック（Wenckebach）と房室ブロックの進展が認められており，今回完全房室ブロックによる徐脈性心不全を背景に，利尿薬内服による低K血症がTdPを誘発したと考えられた．

　フロセミドなどのカリウム排泄性利尿薬を使用するにあたっては，徐脈の有無をチェックし，代謝異常をきたしやすい高齢者では，薬剤初期量の減量や副作用のモニターを頻回に行うなどの注意が重要であると思われた．