CABG後のグラフト狭窄に対するPTCA

●CABG後PTCAを2回施行し，再狭窄のため再手術時にグラフトを摘出した例

　症例　71歳，男

　嗜好品　タバコ40本/日，酒5合/日

　現病歴　65歳の時に急性心筋梗塞の診断にて大学病院へ入院し，CABG目的で当院へ紹介された．冠動脈造影上，3枝障害のため，前下行枝（Seg 7）に大伏在静脈を使用し，CABGを施行した．退院1年後に狭心症状が出現したため再び入院し，グラフト吻合部近くに90％狭窄を認めたため（図1A），PTCAを施行し（図1B），25％狭窄にまで拡大した（図1C，D）．翌年，再び狭心症状が出現したため，再度PTCAを施行し，60％狭窄にまで開大した．その1カ月後に1〜2回狭心症発作がみられたが，ニトログリセリン舌下錠にて改善していた．CABG6年後，安静時に強い胸痛発作があり，不安定狭心症の診断により入院した．グラフトは90％の再狭窄を示し，右冠動脈（Seg 1）も99％狭窄を示したため，左内胸動脈を前下行枝（Seg 7）に，右内胸動脈を右冠動脈（Seg 2）にCABGを施行し，その際にグラフトを摘出した．