75．消化管穿孔と急性腹膜炎（腹腔穿刺法を含む）

ポイント

1）高齢者，ステロイド使用者，意識状態が低下している患者では，穿孔性腹膜炎の症状と実際の病状が一致しない．

2）横隔膜下free airの出現率は，上部消化管穿孔で80〜90％，下部消化管で30〜50％．

3）穿孔性腹膜炎における超音波やCT検査の重要性はますます増加する．

4）腹腔穿刺や腹腔洗浄は穿孔性腹膜炎の最も確かな検査であり，手技に精通しておく．

5）腹膜炎を疑ったらまず抗生剤を投与し，早期外科コンサルトを躊躇してはならない．