外国人を診るときに注意すべき感染症「HIVなど」

CASE

総合診療科の研修医（大樹）と指導医（朋子）が外来で…

大樹）先生，咳と血痰で来院した東南アジア出身の女性，左肺に腫瘤影があります．まだ32歳ですから，肺がんではないと思うのですが．

朋子）なるほど．そしたら何だと思うのかしら？

大樹）よく見ると結節状の陰影の周囲に少し散布影があって，これは結核腫ではないでしょうか．

朋子）ふーん，先月の『medicina』でちゃんと勉強したのね．では，3日続けて喀痰塗抹・培養検査をやっておきましょう．でも，何だか変だわ．

大樹）はい．「白血球が正常でCRP軽度上昇」は結核で説明がつきますが，好酸球が16％もあるんですよ．もう10年，母国には帰っていないそうで，寄生虫症は考えにくいですよね．便虫卵出しますか？

朋子）もちろん．集卵法でね．私が引っかかったのはそこじゃなくて，病変の分布よ．結節は左肺なのに，胸水は右肺に出ているわね．これ，ただの結核じゃないかも．面談して血液検査の追加をしましょう．帯状疱疹や肺炎の既往も聞いておいてね．