上部・下部消化管のクリニカル・パール

血便の患者を診たら─排便時出血を区別するのが第一歩！

　血便は消化器内科医にとっては比較的多い主訴の1つであるが，消化器内科医以外の医師にとっては厄介なものであろう．その大きな理由は，内視鏡検査をしないと出血源や出血量がわからず，止血もできないという不安ではないかと思われる．「すぐに消化器内科医に相談しなくては！」と思う気持ちもわかるが，患者が「血便が出ました」と言って青ざめて診察室に入ってきても，その意味はさまざまである．血液だけが排出される本当の血便の場合もあれば，便の周りに血液が付着する，あるいは紙で拭いたときに血液がつく，というような排便時出血の場合もある．

　そこで，まず排便時出血を区別するために，血便が主訴の患者にはもう一言問診してほしい．その一言は「血便は茶色の普通の便と一緒に出ましたか？」である．この質問をすると多くの患者は一瞬考えた後，次の2パターンのどちらかの返事をするはずである．