CKD-MBDと骨粗鬆症

ポイント

●骨粗鬆症の多くがCKD（chronic kidney disease；慢性腎臓病）である．CKD自体が骨折リスクで，薬剤治療によるNNT（number needed to treat；治療必要数）が小さいため真に治療を考慮すべき集団である．

●クレアチニンは腎機能の指標であるが，筋肉量でも規定されるので，筋肉量の少ない患者では，シスタチンCで腎機能を評価したほうがよい．

●CKD-MBD（mineral and bone disorder；骨ミネラル代謝異常）による骨代謝異常の種類は多岐にわたるが，保存期では線維性骨炎をはじめとする高回転骨が主体で，皮質骨が特に脆弱化する．

●CKDではまずPTH（parathyroid hormone；副甲状腺ホルモン）を計測し，一般的な骨粗鬆症薬を使いはじめる前に，PTHを活性型ビタミンDなどで管理する．特に骨吸収抑制薬はPTHをさらに上昇させるからである．

●CKDでは，腎機能に影響されない骨代謝マーカーを使うべきである．骨形成マーカーではBAP（骨型アルカリホスファターゼ）やPINP（Ⅰ型プロコラーゲン-N-プロペプチド），骨吸収マーカーではTRACP-5b（酒石酸抵抗性酸性ホスファターゼ）である．

●CKDでは，SERM（選択的エストロゲン受容体作動薬）やビタミンDの投与量を減らすべきであるし，デノスマブの副作用の低Ca血症は重篤である．またC_cr（クレアチニンクリアランス）が30mL/分未満ではビスホスホネートの使用に慎重になるべきである．