113．拡張型心筋症の薬物治療

　拡張型心筋症は，心拡大と心不全を伴う症候群である．主に左室収縮機能が障害され，左室は拡張終期容積，収縮終期容積ともに増加している．また，左室muscle stiffnessは増大しているが，左室chamberstiffnessはむしろ低下している．したがって，低い左室充満圧にて拡張終期容積が十分に大きくなり，Frank-Starling機序が働き，1回拍出量および心拍出量は保たれている．したがって，代償期には，心機能が低下していても，心不全症状が軽微である．しかし，拡張型心筋症ではafterload mismatchが生じており，運動，過剰の水分摂取，血圧の上昇などをきっかけにして，前負荷予備能の限界を越え，左室収縮力がさらに低下して心拍出量が低下し，また左室充満圧が上昇して肺うっ血が生じる．

　拡張型心筋症は現在その原因が解明されておらず，特別な治療法は未だ確立されていない．拡張型心筋症で問題になるのは，心不全，不整脈および左室壁運動低下に伴う左室壁在血栓である．ここでは，心不全に対する治療を中心に解説し，最後に壁在血栓に対する治療にふれる．