63．ECMOによる呼吸不全の治療

症例

　患者は生来健康な19歳の女性（身長158cm，体重50kg）である．昭和57年6月10日23時頃，交通事故で乗用車のハンドルに胸部を強打し，肺挫傷による肺水腫のため急性重症呼吸不全となり，11日16時熊本大学集中治療部へ入院した．

　アプロチニン（トラジロール^®）100万単位i. v.，メチルプレドニゾロン（ソルメドール^®）30mg/kg i. v. モルヒネ（患者が苦しがる時鎮痛鎮静をかねて）10mg i. v.，フロセミド（ラシックス^®）20mg i. v. 投与を行うとともに，呼気終末に5〜20cmH₂Oの陽圧PEEP（positive end-expiratorypressure）をかける持続陽圧換気CPPV（continuous positive pressure ventilation）の機械的人工呼吸で肺ガス交換を補助した．またドパミン（イノバン^®）5〜25ug/kg/min i. v.，新鮮凍結血漿輸血により循環の維持をはかった．しかし，蛋白濃度5.4g/dlの泡沫状の分泌物が気道内から噴出し続け，低酸素血症は改善しなかった．11日20時頃には全身皮下気腫合併のためPEEP圧を下げざるをえなくなり，機械的人工呼吸を十分行えなくなった．12日朝8時頃に低カリウム血症（2.88mEq/l）のため心室性頻脈から心停止を生じた．