Coin lesionの鑑別

　胸部X線写真でcoin lesionをみた場合，われわれはどのような疾患を考え，どのように鑑別すべきであろうか．

　胸部X線写真上の陰影は，同じようなcoin lesionであっても，炎症，悪性腫瘍，良性腫瘍，心不全によるものなど，その原因疾患によって，特徴と思われる所見を示すこともあるが，陰影そのものから確実な鑑別診断を行うことは困難なことが多い．したがって胸部X線写真はあくまで診断のための素材の1つであり，性別，年齢，問診をはじめ，断層像，気管支造影像，さらに気管支ファイバースコープ，喀痰の細菌学的並びに細胞診などの所見を綜合的に考慮して確実診断へもっていくべきであろう．そして確実診断がつかない場合には，年齢その他から少しでも悪性腫瘍を疑うべき点があれば，切除の方向へもっていくのが安全である．"疑うべきは切る"がcoin lesionをみた時の現時点における1つの姿勢と考える．決して"疑うべきも経過をみて決める"といった消極的な姿勢は許されない．以下，coin lesionの鑑別について述べる．