出血性潰瘍の緊急処置

　上部消化管からの出血で，半数以上を占めるのが，胃および十二指腸潰瘍からの出血である．最近の内視鏡検査器械の進歩と診断技術の向上により，出血後早期の内視鏡検査が可能になった．出血後なるべく早期に内視鏡検査を行うと，図2のごとぐ，潰瘍底にしばしば露出した血管端を発見することがある．この露出血管が出血の原因であり，なんらかの方法でこの血管からの出血を阻止しなければならない．筆者らの経験では，このように露出した血管端を有する潰瘍は図1のごとく，胃体部の小彎側に多く，かつ比較的浅い急性期の潰瘍であることが多い．組織学的にみると慢性潰瘍と異なり，このような急性潰瘍に分枝する血管は図5のごとく，出血の瞬間まで正常状態を保っていることである．このため急な組織欠損により血管が露出し，大出血を起こすことが当然考えられる．

　この露出血管が存在する以上，輸血による血圧上昇，再出血をくりかえす結果になり，内視鏡診断と同時に緊急止血操作が必要となってくる．