最近の結核の手術適応

化学剤の普及と肺結核手術

　化学剤の普及は，多くの感染性疾患の治療を容易にしたため，手術の必要性を減じさせた．しかし結核性疾患の場合は，化学剤の出現は，「死の門を開く」といわれた混合感染を防止できるのみでなく，抗結核薬の庇護の下では，肺切除のような直達療法も可能となり，手術の適応が著しく拡げられた．例えば，昭和25年から30年頃にかけて，1000床のわれわれの施設で年間700例程度の肺結核の外科療法が行なわれ，その2/3程度は片肺全切除を含めた切除術であった．しかしその後，抗結核剤の増加や，併用療法など使用方法の向上により，内科的治療のみで治癒に達する場合が多くなり，手術例は次第に減じ，最近では年間70例を越えず，しかも肺切除術後の気管支瘻膿胸例の再手術や，感性の結核薬を使い果たして，止むなく胸成術を行なうような例が相当数を占め，切除術は真に必要と考えられるものに限られる傾向となってきた．新しい抗結核剤の出現していくごとに，この傾向は強まって行くものと考えられる．

　しかしながら一方，われわれの施設には，初回治療や再治療に失敗しRFPを含めての総ての抗結核薬を使い果たし，しかも排菌が停止しない患者が100例に近づこうとしている．その排出菌は多剤に高度耐性であるのが普通で，退院不能であるばかりでなく，次第に病巣が拡大して呼吸不全や，大喀血などで不幸な転帰をとるものもあるが，大部分は，新薬の出現に希望を托しながら，10年以上におよぶ療養を続けている．最近結核病棟を閉鎖する施設が増加して，このような状態になった患者の転入が多いので，この種の患者が現在の段階でも増加している．このような同情すべき状態になった患者達の病歴を検討すると，発見や治療の遅れによる者よりも，初回治療に失敗後の薬剤選択の不適正（ことに耐性検査の不十分による）が原因と推定される場合が多い．このようにして，次々と耐性剤を作り，手術の適応の時期を失ってしまった例が大部分である．また，手術を行なってはいるが，範囲が適当でなかったため，残存病巣が後になって悪化した例もある．