腎疾患時の血中尿素窒素

BUN測定の適応

　尿蛋白陽性の場合，無反省に血中尿素窒素（BUN）測定がなされている症例によく遭遇する．もともと腎は体液成分恒常性維持を目的として，相当余裕をもって働いていることは，1側腎の摘出後もBUNが上昇しないことからも容易に想像されよう．通常腎血流量あるいは糸球体濾過量が正常の約1/3に低下してはじめてBUNの上昇が始まる．逆にいえば，BUNが正常だからといって，腎機能に異常がないとは決していえない．

　したがって尿蛋白が証明された場合，まず尿沈渣の検鏡，1日尿量およびその比重の測定，PSP排泄試験Fishberg濃縮試験，血清総蛋白濃度，Hemoglobin濃度などの測定が必要で，もしこれらで相当進んだ腎障害（腎不全）が疑われるとき，BUN測定の適応といえる．もちろん無尿，乏尿，あるいは尿毒症症状がみられる症例では最初からBUN測定が必要であることはいうまでもない．さらにBUNと並行して血清電解質の測定が望ましい．設備のない場合はEKGで少なくとも血清カリウム濃度をチェックされるとよいと思う．