酸塩基平衡・水電解質・輸液のクリニカル・パール

腎不全・糸球体濾過量（GFR）低下時の酸塩基・電解質異常

体液量過剰だけでなく，体液量欠乏にもなりやすい

　GFR低下時では体液量過剰になりやすいことは想像しやすいが，実は体液量欠乏にもなりやすい．これは，塩分摂取量が急に低下した場合，尿細管ではNaCl再吸収を増やすことによって，塩分喪失を最小限にとどめているが，腎機能が低下している場合にはこの反応が遅れるため，しばらくそれ以前の塩分摂取量に相当する塩分排泄が続き，塩分喪失が大きくなるためである．これは臨床的には夏の熱中症や冬の感染性腸炎などにより，急激な塩分の摂取量低下や腎外喪失が増える場合に急性腎障害（AKI）を起こしやすいことに繋がる点で重要なポイントである．