心筋型脂肪酸結合蛋白，ミオグロビン，トロポニンT，ミオシン軽鎖

異常値の出るメカニズムと臨床的意義

　循環器診療において，胸痛や呼吸困難をきたす疾患の鑑別は容易なものではなく，急性心筋梗塞，肺血栓塞栓症，急性心不全などの循環器疾患なのか，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患などの呼吸器疾患，あるいは逆流性食道炎などの消化器疾患，整形外科的疾患なのか，初診時に難渋することをしばしば経験する．現在，急性心筋梗塞を診断するために活用されている生化学マーカーにはさまざまなものがあるが，心筋傷害・壊死を早期より反映するマーカーとして心筋型脂肪酸結合蛋白，ミオグロビン，トロポニンT，ミオシン軽鎖などがある．

　急性冠症候群などの虚血性心筋細胞傷害が生じると，まず細胞膜が傷害され，細胞質マーカー（ミオグロビン，心筋型脂肪酸結合蛋白）が血中に遊出する．虚血が軽度で短時間のうちに解除されれば，細胞質マーカーの上昇は軽微かつ短時間であり，心筋細胞傷害は可逆性である可能性が考えられるが，壊死に陥った場合には急峻かつ高値を示す．そして，虚血が高度かつ長時間に及んだ場合には，筋原線維が分解され，筋原線維マーカー（トロポニンT，ミオシン軽鎖）が血中に遊出する．この過程で，心筋細胞はすでに壊死に陥ったと判断される．なお，トロポニンTの6％は細胞質に存在しており，傷害の過程を反映して二峰性の遊出動態を示す^1）．