鉄静注製剤（含糖酸化鉄）による低リン血症

症例検討

症例　43歳，女性．

主訴　背部痛．

家族歴　特記事項なし．

生活歴　機会飲酒．

現病歴　30歳時に月経過多で近医を受診し，子宮筋腫を指摘された．35歳頃から鉄欠乏性貧血が増悪，経口鉄剤を処方されたが，消化器症状の副作用のため継続できず，含糖酸化鉄の経静脈投与が開始された．ひと月に1～2回程度，40歳時の多いときには週1～2回の投与を継続していた．40歳時に子宮筋腫核出術を施行したが，鉄欠乏性貧血は持続し，含糖酸化鉄の投与も継続していた．43歳時，スキー中に転倒後，腰や股関節，膝などの骨痛が出現，近医整形外科で脊椎の多発圧迫骨折（第5～9，11，12胸椎，第1，5腰椎）が発見された．多発骨折の原因として，多発性骨髄腫や悪性腫瘍の多発骨転移，代謝性骨疾患が疑われ，精査により著明な低リン（P）血症（P 1.2mg／dl）が発見された．低P血症性骨軟化症の原因検索のため，当院に紹介受診となった．

　来院時低P血症に加え，尿細管P再吸収閾値であるTmP／GFR（tubular maximum for phosphate）が1.0 mg／dl（基準値2.3～4.3）と低下しており，その他の尿所見は異常を認めなかった．したがって，何らかの原因によるP利尿が，低P血症の原因と考えられた．来院時の血液検査所見を表1に示す．