「むせます」―神経内科領域での嚥下障害の評価法について

ポイント

●嚥下障害の原因が，①器質性通過障害に伴うものなのか，②神経原性病変があり，嚥下筋の協調運動，麻痺によるものなのかをまず鑑別する必要がある．

●嚥下障害の危険因子として，年齢70歳以上，男性，Barthel Index 60以下，非対称性軟口蓋麻痺，口腔内クリアランス不良，咽頭反射減弱などがある．さらに認知症やパーキンソニズム，意識障害があれば高率に嚥下障害，誤嚥がみられる．

●軟口蓋麻痺，カーテン徴候，gag reflexの有無，舌偏倚に注意する．軟口蓋は中枢での両側性支配を受けており，一側中枢病変では両側性軟口蓋麻痺は顕著でない．

●嚥下障害の評価法としてvideo fluorographyやRSST，リハビリとして氷を用いた嚥下訓練（アイスマッサージなど），薬物治療としてアマンタジン，アンギオテンシン変換酵素阻害薬などがある．