胸部X線でみつかった心拡大

胸部X線の心拡大からどのような病態・疾患を考えるか

　一般に胸部X線の心拡大とは，心陰影の拡大を意味する．胸部X線正面像において，心陰影の右縁(右第Ⅱ弓)は右房，左縁(左第Ⅳ弓)は左室の辺縁より構成される(図1)．したがって，右房あるいは左室の拡大は心陰影の拡大をきたすが，右室や左房が著しく拡大した場合も心陰影は拡大することとなる(図2)．さらに，心膜腔に液体が貯留した場合などでも心陰影は拡大する．このように，心拡大は，①いずれか1つあるいは2つ以上の心腔拡大，②心膜腔に一定以上の液体が貯留した状態，③心臓以外の病態，を意味する．

　心拡大の評価法としては，心胸郭比(cardiothoracic ratio：CTR)が一般的に用いられており，成人では50％以下が正常である．しかし，乳幼児や肥満者，臥位で撮影したポータブルX線写真の場合は50％以上でも必ずしも異常とはいえず，理学所見などを参考に総合的に評価する．一方，CTRが60％以上であれば，間違いなく何らかの異常があると考えて差し支えない．いずれにしても，胸部X線で心拡大を認めるか，あるいはその疑いがあれば心エコー検査の適応となる．