サイトメガロウイルス

異常値の出るメカニズムと臨床的意義

　1. ウイルス抗体価測定

　サイトメガロウイルス(cytomegalovirus：CMV)は日本人において，成人になるまでに約90％前後の人が感染しており，ほとんどの人は不顕性感染の型をとり，潜伏感染の状態で生活している．したがって，すでにほとんどの人がウイルス抗体陽性となっている．CMV感染症を診断する場合，その他のウイルスと同様，ペア血清のウイルス抗体価を測定する必要がある．ペア血清で有意な上昇が認められた場合のみ，潜伏感染から再活性化の状態にあることを証明することができる．ここで注意しなければならないことは，抗体価の上昇はCMVの再活性化の証明であって，感染症の診断にはならない，ということである．しかし，単一血清でIgM抗体が検出された場合は，CMVの初感染を検出している可能性が高く，感染症の診断として有用な場合がある．しかし，早期診断が重要になるCMV感染症において，抗体価が上昇するまで時間がかかることや，ペア血清が必要なことなどから，抗体価測定は臨床的(治療を考える場合)に有用とはいえない．

　2. 抗原血症

　CMV感染初期から後期に産生されるCMV核内蛋白であるp65を，モノクローナル抗体を使って免疫染色し検出(間接免疫酵素抗体法)する方法である^1,2)．白血球(ほとんどが好中球)に貪食された，または感染したCMVの蛋白を極めて早期に検出することができる．検体としは末梢血を用いる．通常50,000個の細胞(好中球)をカウント(鏡検)し，陽性細胞の数で結果を示す定量的方法である．この方法はCMV感染症の早期から陽性所見を得ることができる検査法であり，早期診断，早期治療が必要なCMV感染症の診断法として有用である．しかし，この方法もCMVの活性化(再活性化)を示すだけで，臓器特異性はない．CMV抗原血症が陽性というだけで，肺炎の起因病原体としてCMVを直接証明したことにはならないことも十分考慮するべきである．