腹部異常ガス―その原因と読影のポイント

典型的な症例

　立位腹部単純X線写真で，右上腹部に空気-液面形成を伴った異常ガス像がみられる(矢印)．このガス像に連続し，線状のガス像が連続している(矢頭)．部位から考えて，このガス像の由来は胆囊，腸管，右腎などの可能性があるが，矢頭は胆囊の輪郭(胆囊壁内ガス)，矢印は胆囊内腔のガスと考えると胆囊の形態と一致し，気腫性胆囊炎と診断される．

　気腫性胆囊炎は胆囊腔，胆囊壁，胆囊周囲にガスが認められる急性胆囊炎の特殊型である．一般の胆囊炎と異なり，男性に多い．無胆石例も多く，糖尿病に合併することが多い．穿孔率が通常の急性胆囊炎の5倍あり，死亡率も高いので，早期の治療が必要である．腹部X線所見の特徴は胆囊壁内ガスであるが，その判定が困難なときにはCTが役立つ¹⁾．

　本稿では腹部単純X線写真でみられる腸管外ガス像のうち，腹膜腔遊離ガスを除いた異常ガス像について解説を行う．この異常ガス像は，腹部単純X線写真で特徴的な所見を示すものもあり，早期発見の手がかりとなることも少なくない．また，早急な治療を有する病態が関係することが多く，早期発見の臨床的意義は高い．