右上腹部痛の原因は？

症例

患者：75歳男性．

深夜より心窩部痛と嘔吐が出現し受診．血液生化学検査では白血球11,000/μL（好中球81.6%），CRP 0.49mg/dL，肝胆道系酵素やアミラーゼは基準範囲内であった．来院時の造影CTでは判然とせず（解説の図4で呈示），入院後経過観察していたが改善傾向に乏しく，また痛みの部位も右上腹部でより強くなったため翌日腹部エコーを施行した．右肋間走査による超音波像を示す．