プライマリー・ケア

コミュニティー・ケアとプライマリー・ケア

　保健・福祉の分野では，近年，コミュニティー・ケアということが盛んにいわれるようになっている．その概念はいまだ必ずしも統一，確立されていないが，精神障害者，身体障害者，老人等，何らかの援助を要する人々に，彼らを地域社会に住まわせたまま，必要な社会的サービスを提供しようという考え方である．そのサービスには，ホームヘルプ，訪問看護，給食・入浴サービスのほか各種の医療，福祉施設におけるサービスが含まれる．そして，これでは地域住民の直接・間接の役割が強く期待されている．ここでの問題の一つは，用意すべきサービス・プログラムの充実とともに，その実施体制（delivery system）にあるといえる．医療でいうプライマリー・ケアのもつ問題にも，このシステム上の問題があるように思われる．

　ここ3年，難病患者の医療・生活問題と社会福祉的対策のことを勉強してきたが，彼らのもつ問題は，重症患者の場合もさることながら，たとえ軽症であっても積極的な医療の対象からはずされて，居宅で苦痛・不安・孤独と戦っている患者の場合にも深刻である．治療方法がなく，入院の意味がなくなっている患者も，医学的管理や看護を必要としている．しかし，多くの患者にそうしたケアは届けられていない．それは，彼らが積極的に医療機関の戸を叩かないからではなくて，ケア体系の不備によるところが大きいようだ．