心房細動に対するカテーテルアブレーション後に発症した右横隔膜弛緩症に対し胸腔鏡下横隔膜縫縮術を施行した1例

Thoracoscopic diaphragmatic plication for right diaphragmatic paralysis following catheter ablation for atrial fibrillation : A case report

◆要旨：症例は64歳，女性．心房細動に対するカテーテルアブレーション後に労作時の呼吸困難を訴えた．画像検査により右横隔膜の挙上と奇異性呼吸を認め，右横隔膜弛緩症と診断した．症状が強いため手術適応と判断し，胸腔鏡下横隔膜縫縮術を施行した．術後，mMRCスケールはグレード4から2に改善し，呼吸機能も改善した．さらに術後1年間の経過観察においても呼吸機能は良好に維持されている．本症例は，カテーテルアブレーションに起因する横隔神経麻痺により生じた横隔膜弛緩症に対し，早期の外科的治療が有効であった1例である．特に，対側に肺癌手術歴があり呼吸機能が低下しているような症例においては，胸腔鏡下横隔膜縫縮術を早期に施行することの有用性が示唆される．

　A 64-year-old female presented with exertional dyspnea following catheter ablation for atrial fibrillation. Imaging revealed right diaphragmatic elevation and paradoxical breathing, leading to a diagnosis of right diaphragmatic paralysis. Thoracoscopic diaphragmatic plication was performed because of the severity of symptoms. Post-operatively, the modified Medical Research Council scale improved from Grade 4 to Grade 2, with significant improvement in respiratory function. The respiratory status of the patient remained well during the one-year follow-up. This is a case of a patient with diaphragmatic eventration caused by diaphragmatic nerve palsy due to catheter ablation, for which early surgical treatment was effective. We suggest that early thoracoscopic diaphragmatic plication may be useful, particularly in patients with a history of surgery for contralateral lung cancer and poor respiratory function.