コラム：心タンポナーデを合併した大動脈解離の対応と麻酔管理

大動脈解離は，発症から短時間で致死的転帰に至り得る疾患である。なかでもA型解離では，心タンポナーデの併発が突然死の主因となる^1,2）。救急外来やICUで一見安定しているようにみえる症例であっても，些細な契機で循環は容易に破綻する^3）。特に手術室入室後，麻酔や体位変換，侵襲的ライン確保といった刺激が加わる状況では，急変のリスクは一段と高まる^3）。手術準備中に患者が急変した場合，迅速に診断し，ためらうことなく適切な対応へ移行できるかどうかが，生死を分ける。モニター上の血圧低下や脈圧の縮小だけでなく，患者の表情や訴えの変化，皮膚色などわずかな異変を含めて察知できるかどうかが，初動の早さを大きく左右する。