フォンタン術後の妊婦

■症例

35歳の女性。身長150cm，体重52kg（非妊娠時45kg）。1妊0産。心臓病歴：右側相同，僧帽弁閉鎖，両大血管右室起始，肺動脈弁狭窄，総肺静脈還流異常症total anomalous pulmonary venous connection（TAPVC）Ⅰa型と診断を受け，8歳時に左Blalock-Taussig（BT）シャント，9歳時に心外導管によるtotal cavopulmonary connection（TCPC）Fontan型手術＋TAPVC修復術を施行。NYHA心機能分類 クラスⅡ。35歳で自然妊娠成立，妊娠29週で11連の非持続性心室頻拍nonsustained ventricular tachycardia（NSVT）を認めたためビソプロロールが開始となったが，その後は心機能の増悪を認めず妊娠37週で陣痛誘発による経腟分娩の方針となり，分娩時の硬膜外麻酔の依頼を受けた。

＜妊娠前＞

服用薬：アスピリン，ロサルタン

バイタルサイン：血圧（BP）98/57mmHg，心拍数（HR）72bpm，経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）97％（室内気）

心電図・Holter：有意な不整脈なし

心臓超音波検査：左室拡張末期径/左室収縮末期径（LVDd/LVDs）44/28mm，左室駆出率（LVEF）74％，大動脈弁逆流（AR）trivial，三尖弁逆流（TR）slight-moderate

心臓カテーテル検査：上大静脈（SVC）10mmHg，下大静脈（IVC）10mmHg，導管（conduit）10mmHg，肺動脈（PA）10mmHg，肺動脈楔入圧（PAWP）4mmHg，肺血管抵抗（Rp）1.23units，肺体血流量比（Qp/Qs）1：1，心係数（CI）2.97

血液検査：脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）11pg/mL

＜妊娠35週＞

服用薬：アスピリン，ビソプロロール，ヘパリン皮下注10000単位/日

バイタルサイン：BP 101/45mmHg，HR 71bpm，SpO₂ 97％（室内気）

心電図・Holter：心房性期外収縮（PAC）増加，入院中にNSVT 11連

心臓超音波検査：LVDd/LVDs 43/31mm，LVEF 63％，AR trivial，TR moderate

血液検査：BNP 14.2pg/mL

さて，あなたならどうする？