慢性硬膜下血腫合併例の対応と治療の注意点

Management of Chronic Subdural Hematoma Associated with Spontaneous Intracranial Hypotension

はじめに

　特発性低髄液圧症候群（spontaneous intracranial hypotension syndrome：SIH）は，髄液減少と髄液圧低下により脳が下垂し，進行すると慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma：CSDH）を合併する．この病態は，髄液漏出が一元的な原因であるため，CSDHに対して手術を先行すると，再発率が高いのみならず，国内外から重篤な合併症^4,8,12,25）や死亡例^{1,3,9,10,16,24）}の報告が散見される．

　そのため，SIHに伴うCSDHに対する治療法として，保存的加療にて効果が乏しい場合はブラッドパッチを先行し，その後の経過でCSDH血腫量が増大する，もしくは症候化した場合に血腫洗浄術を行う．また，血腫量が多い症例，髄液圧が上昇している症例では，ブラッドパッチに続いて直ちに血腫洗浄術を行う必要があると報告してきた（図 1）^19,20）．

　その後，自験症例の蓄積に加えて他施設からの症例相談，依頼が増加してきた．その中には，ブラッドパッチ未経験の施設からの相談も少なくない．SIHに合併したCSDHの治療法に対するピットフォールも経験してきた．これらを踏まえ，本疾患の病態，治療の留意点を中心に考察する．