慢性硬膜下血腫に対する中硬膜動脈塞栓術

Middle Meningeal Artery Embolization for Chronic Subdural Hematoma

Ⅰ はじめに

　近年，慢性硬膜下血腫に対する血管内治療として，中硬膜動脈塞栓術（middle meningeal artery embolization：MMAE）が注目されており，慢性硬膜下血腫に対するMMAEの施行数，関連する論文数が著増している^1）（Fig. 1）．「慢性硬膜下血腫に対するMMAEは低侵襲で，安全性が高く，従来治療と比較して再発が少ない」ということが，総じてどの論文でも共通して言及されていることであるが，一方で，患者選択や塞栓物質の選択などの治療戦略や評価項目について一定の見解がない部分も多かった^2）．

　しかし，いくつかのランダム化比較試験（randomized controlled trial：RCT）が始まって，2024年2月にはInternational Stroke Conferenceにて3つのRCTの結果が報告されており，慢性硬膜下血腫に対するMMAEの施行数がさらに増加するきっかけになったと考えられる．RCTについては現時点（2024年9月時点）で論文として未発表であるものの，いずれも多施設共同研究で，前向きに従来治療群と，従来治療にadjunctive therapyとしてのMMAEを加えた群を比較しており，MMAEを加えた群で慢性硬膜下血腫の再発や進行を予防する上で有益である可能性が示唆された^3）（EMBOLISE［Embolization of the Middle Meningeal Artery with ONYX^TM Liquid Embolic System for Subacute and Chronic Subdural Hematoma］，MAGIC-MT［Managing Non-acute Subdural Hematoma Using Liquid Materials：a Chinese Randomized Trial of MMA Treatment］，STEM［The SQUID Trial for the Embolization of the Middle Meningeal Artery for Treatment of Chronic Subdural Hematoma］study）．本稿では，慢性硬膜下血腫に対する血管内治療，MMAEのこれまでとこれからについて概説する．

　Middle meningeal artery embolization（MMAE）is an effective treatment for chronic subdural hematoma（CSDH）. Retrospective analyses have indicated that MMAE for CSDH is not only minimally invasive but also highly safe, and is associated with a significantly lower recurrence rate than that of conventional treatments. However, there is no consensus regarding treatment strategies, including the patient-selection criteria, embolic materials, and procedural techniques. Several randomized controlled trials have been conducted to compare conventional treatments with MMAE, and the results indicate that MMAE could potentially constitute a standard treatment option for CSDH in the future.