びまん性特発性骨増殖症（DISH）の診断基準

Diagnostic Criteria for Diffuse Idiopathic Skeletel Hyperostosis

はじめに

　びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）は，脊椎を中心として主に腱や靭帯，関節包の付着部であるenthesisの石灰化，骨化を特徴とする非炎症性の疾患である．1950年にForestierら^8）が強直性脊椎炎（ankylosing hyperostosis：AS）とは異なる病態として，高齢者に生じる脊椎の骨増殖症（senile ankylosing hyperostosis）を報告したのが始まりである．その後，1975年にResnickら^24）が脊椎以外の末梢関節にも同様の変化が生じることからDISHと命名し，その翌年に診断基準^22）を定めて世界に広まっている．有病率に関しては人種差がみられる．日本では，1,690例（平均65歳）を対象として全脊柱単純X線を利用した研究^11）で10.8％（男性22.0％，女性4.8％），3,013例（平均65歳）を対象として胸部CTを利用した研究で8.7％（男性13.1％，女性2.5％）と報告されているが，Caucasianでは男性で20〜30％，女性で10〜20％と報告^28,29）されている．DISHの画像的特徴としては，中下位胸椎および頸椎が好発部位であり，前縦靭帯（anterior longitudinal ligament：ALL）の骨化や側面の骨化が生じる．側面の骨化は通常両側性だが，胸椎部では右側がより突出していることが多い^8）．内臓逆位では左側がより突出していることが多く，大動脈の影響が考えられる^2）．危険因子としては，高齢，男性，肥満，糖尿病，高尿酸血症など^11,12）が挙げられる．病因はまだ解明されてないが，遺伝的要因として後縦靭帯骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament：OPLL）に関連するCOL6A1，線維芽細胞や軟骨細胞の増殖に関連する代謝性因子（成長因子，IGF-1など），また肥満や脂質異常なども報告されている^16）．診断基準としては，いまだに1975年に報告されたResnickら^22）の診断基準が広く使用されているが，本稿ではほかの報告も含めたDISHの診断基準および脊椎症やASとの鑑別について要点をまとめ，最後にその診断基準，分類についての課題を述べたい．