整形外科医が行う電気生理検査による頸椎症の鑑別診断

Diagnosis Using Electrophysiological Tests for Cervical and Thoracic Myelopathy

はじめに

　頸椎症による神経障害として，神経根症，脊髄症は頻度が高く，日常的に診療する機会の多い疾患である．また，頸椎症性筋萎縮症もまれな疾患ではない．しかし，他高位の脊椎障害がある場合や，末梢神経障害や四肢の関節障害が合併している場合など，頸椎症の神経障害を正確に診断し，重症度を評価するのが難しい症例は決して少なくない．特に頸椎症性筋萎縮症の診断に際しては，筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ALS）や神経痛性筋萎縮症，末梢神経障害との鑑別が必要である．ALSでは，3.8〜5.4％に脊椎手術が行われており^34,43,54），大半が誤診と推測される^22,34）．ALSを発症した後に外科手術を受けた場合に，手術後3カ月間の機能低下が加速することが報告されていることから^34），正確に鑑別診断することは不要な手術を防ぐために重要である．

　これらの疾患の鑑別には，針筋電図や末梢神経伝導検査など有力な補助診断法があるが，本稿では頸椎症の診療において筆者が整形外科医の視点から行ってきた診療を振り返り，運動誘発電位および複合筋活動電位の計測を中心にこれらの疾患の鑑別について述べる．