好酸球性鼻副鼻腔炎に対するデュピルマブの治療予後

Prognosis with dupilumab treatment for eosinophilic chronic rhinosinusitis

はじめに

　ヒト型抗ヒト（IL-4/13R）モノクローナル抗体であるデュピルマブは，既存治療で効果不十分なアトピー性皮膚炎，重症または難治の気管支喘息に使用されてきた。2020年3月に，同じく既存治療で効果不十分な鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎にも適応が拡大され，使用できるようになった。当院耳鼻咽喉科副鼻腔外来においても，内視鏡下鼻副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery：ESS）後に再発をきたした難治性慢性鼻副鼻腔炎症例，主として重症の好酸球性鼻副鼻腔炎（eosinophilic chronic rhinosinusitis：ECRS）に対して，デュピルマブ投与を行っている。デュピルマブ投与によって，難治性で重症度の高いECRS症例においても，鼻茸の縮小，鼻閉，嗅覚障害の改善を示すことが明らかとなっている^1）。しかしながら，一部十分効果の得られない症例の報告もされている^2）。本稿では，当院副鼻腔外来における難治性慢性鼻副鼻腔炎に対してのデュピルマブの治療効果および予後について報告し，同時に効果の十分得られなかった症例に関して検討した。

　Eosinophilic rhinosinusitis is an intractable disease in which recurrence occurs frequently after sinus surgery. Dupilumab is a human monoclonal antibody blocks both IL-4 and IL-13 signaling. It's indicated for chronic sinusitis with poorly controlled nasal polyp. We retrospectively examined cases of dupilumab administration in our department. Symptoms such as rhinorrhea, nasal congestion, and postnasal drip were improved after administration. But a few cases have inadequate effects, for example IgG4-associated chronic rhinosinusitis complicated by Mikulicz's disease, eosinophilic rhinosinusitis complicated by EGPA, and refractory chronic rhinosinusitis complicated by AIHA and ITP. We suggested these cases were inferred pathologies other than eosinophilic rhinosinusitis.