2．Whipple病はどのようなときに鑑別診断として想起し，どのように診断すればよいでしょうか？

●Whipple病（WD）の初期症状は関節症状であり，血清反応陰性関節リウマチなどの膠原病と診断されることが多い．治療反応が乏しい場合はWDを考慮する．

●その後，発熱，下痢，腹痛，体重減少を特徴とする全身/胃腸症状が進行し，通常この時期の十二指腸生検で診断可能である．

●十二指腸生検は複数箇所を採取する．ダブルバルーン内視鏡を用いた空腸生検も有用である．組織学的にPAS染色陽性マクロファージの存在で診断できる．陰性の場合は，PCRを行う．