リハビリテーション・栄養管理・口腔管理の三位一体：総論

The integrated approach of rehabilitation, nutrition, and oral management

はじめに

　本邦は約3割に達する世界最高水準の高齢化率を背景に，医療のパラダイムシフトの渦中にある^1）．かつての「治す医療」から，生活機能の維持・向上をめざす「支える医療」への転換が求められるなかで，入院患者の主たる病態は，単一疾患による急性増悪から，多病性（multimorbidity），フレイル，サルコペニアを背景とした複雑なものへと変容した．

　特に高齢入院患者における入院関連機能障害（hospital-associated deconditioning：HAD）のリスクはきわめて高く，安静臥床や禁食といった従来の急性期対応が，患者の自立を阻む要因となっている^2）．こうした状況を打破すべく，政府の「経済財政運営と改革の基本方針2023（骨太の方針2023）」において，「リハビリテーション，栄養管理および口腔管理の連携・推進」が明記された^3）．

　これを受け，2024（令和6）年度の診療・介護・障害福祉サービス等報酬の「トリプル改定」では，これら三者を「三位一体」として捉える包括的マネジメントが制度化された^4）．本稿では，その理論的背景，協働の実践プロセス，各セッティングにおける実践，そして実装における課題について，最新のエビデンスを交えながら解説する．