プレハビリテーションにおける運動の評価と指導

Exercise assessment and intervention strategies in prehabilitation

　近年，周術期管理において，術前から患者の予備能を高めるプレハビリテーション（prehabilitation）の重要性が広く認識されるようになっている．手術侵襲は代謝亢進や骨格筋量減少，呼吸・循環機能障害を引き起こし，術後合併症の発症，入院期間の延長，退院後の日常生活活動（activities of daily living：ADL）の制限，生活の質（quality of life：QOL）の低下などをもたらす．特に高齢患者やフレイル患者ではその影響は大きい^1）．

　プレハビリテーションは，術後の回復力を最大化する目的で，術前に運動療法，栄養管理，心理的支援を多職種連携で実践する包括的戦略であり，現在，がん，心臓血管外科，整形外科など多領域で導入が進んでいる．例えば，がん領域では，大腸癌手術予定患者に対してマルチモーダルプレハビリテーションを実施することにより，術前の運動耐容能が有意に改善し，その効果は術後にも長期的に持続したことが報告されている^2），また，がん手術前の運動介入が治療関連有害事象や術後合併症，再入院率を減少させたとの報告もある^3）．心臓血管外科領域においても，術前の有酸素運動や呼吸筋トレーニングが術後合併症の予防や入院期間の短縮に有効とされている^4）．さらに，整形外科領域では，人工関節置換術や脊椎手術患者において，プレハビリテーションが術前の身体機能やQOLを改善し，その効果が術後6か月まで持続したことが報告されている^5）．