周術期リハビリテーションの進化—プレハビリテーションの概念と意義

Advances in perioperative rehabilitation: the concept and significance of prehabilitation

はじめに

　エビデンスに基づいた術後回復促進策として，2005年に北欧で生まれたERAS^®（enhanced recovery after surgery）^1）は，改訂されつつ，現在はさまざまな術式別プロトコルが利用されている．2018年，結腸直腸切除術に関するERASガイドライン第4版^2）で，プレハビリテーションが初めて採用された．プレハビリテーションとは手術前に行うリハビリテーションを意味する造語である^3）．従来の術後に行われるリハビリテーションに加え，手術前の段階から患者の心身の状態へ積極的に介入する「プレハビリテーション」という概念は世界的に注目を集めている．予防的かつ先行的な介入として導入されるため，「治療後の機能回復」から「治療前のリスク管理と予備力最適化」へと焦点を移す，周術期医療における大きな転換点を示している．本稿は，プレハビリテーションの核心的な概念，外科手術におけるその多岐にわたる意義，そしてその効果的な実施に不可欠な多職種連携の重要性について，最新の臨床知見とエビデンスに基づき包括的に解説する．