日本版看護診断「機能性浮腫」に関する情報と実践・評価・研究

はじめに

　機能性浮腫とは，下肢の機能および活動性の低下を主因として生じる，器質的病変を伴わない両側性の慢性下肢浮腫を指す。これは臨床現場において極めて高頻度に認められる病態であり，日本リンパ浮腫治療学会では「機能的浮腫」と暫定的に定義し，その病態生理の解明に着手している。

　機能性浮腫の主な発生機序は2つに大別される。1つは，下肢の筋肉量減少に伴う筋ポンプ作用の低下であり，もう1つは，長時間の端坐位保持などによる慢性的静脈うっ血である。これらの要因により，血管外へのリンパ液の漏出が進行し，間質腔に水分（リンパ液）が貯留する。

　本浮腫は高齢者に多くみられ，体位や時間経過によって浮腫の程度は部位が変化・移動する。通常，疼痛は伴わない。しかし，下肢筋力がすでに低下している高齢者にとって，下肢の浮腫は「重たさ」や「動かしにくさ」に直結する。この結果，活動性がさらに抑制され，浮腫の悪化を引き起こすという負の悪循環を招来する点が，臨床上重要な課題となる。

　既存のNANDA-I看護診断では，浮腫は「体液量過剰」のラベルに統合されており，「疾患が原因の浮腫」「リンパ浮腫」「機能性浮腫」は一律に取り扱われている。しかし，日本の保健師助産師看護師法に照らすと，「疾患が原因の浮腫」や「リンパ浮腫」への介入は，疾病の治療と密接に関わるため，多くの場合，医師の指示を必要とする「診療の補助」の範疇と解釈されるべきである。

　一方で機能性浮腫は，活動性の低下という看護の領域に深く関わる生活機能障害である。したがって，本浮腫への介入は，看護師が独自の判断に基づき，責任をもって実施する「療養上の世話」に明確に位置づけられる。

　本稿は，この日本の医療・看護の現状に即し，看護師の独自の判断と責任の下で介入が必須となる「機能性浮腫」に焦点を当て，その日本版看護診断の定義，介入・評価方法，および関連研究について詳述する。