胸腹部痛を伴い播種性血管内凝固を合併した内臓播種性水痘・帯状疱疹ウイルス感染症の1例

A case of disseminated varicella-zoster virus infection with disseminated intravascular coagulation and chest and abdominal pain

要約　62歳，男性．皮膚筋炎および間質性肺炎に対しプレドニゾロン，タクロリムスを内服中であった．全身の播種性の水疱と胸痛を主訴に前医を受診した．内科的精査では器質的異常を認めなかったが，水疱内容物での水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella zoster virus : VZV）抗原検査が陽性であり，成人水痘の診断にて同日入院した．アシクロビル750 mg/日を開始したが，疼痛が胸部から腹部へ移行し，肝酵素およびD-dimerの上昇も認めた．内臓播種性VZV感染症による重症化が懸念され当院に転院した．肝機能障害に加え，播種性血管内凝固を合併したため，アシクロビルの増量（2,250 mg/日），抗凝固療法を開始した．入院後，酸素化が悪化，急性呼吸窮迫症候群を併発しステロイドパルス療法を追加した．その後皮膚症状，腹痛，血液データ，酸素化は改善し，入院14日目に退院となった．免疫不全患者の水痘は致死的になりうるため，早期から高用量アシクロビル投与や追加治療を要することを認識する必要がある．