Q考えられる疾患は何か？

■症　例■

患　者：82歳，女性

家族歴：特記すべきことなし．

既往歴：肺癌，大腸癌，硬膜下血腫

現病歴：10年前に背部に小豆大の自覚症状のない皮疹が出現し，5年前より徐々に増大した．1か月前より擦れて出血することがあり，当科を受診した．

初診時現症：左中背部に12.5×9.6mm大の境界明瞭な雪だるま状の黒褐色結節（図1a）を認めた．上方はドーム状に隆起し，それと連続して下方は平らに隆起していた．上方の表面は蝋様光沢を有し，10時方向に突起を数個認めた．下方の表面はやや粗糙でわずかに鱗屑を有し蝋様光沢はない．硬さはいずれも弾性硬で下床との可動性は良好であった．

ダーモスコープ像：上方の結節は，blue whitchi veilを認め，その上に樹枝状血管があり，辺縁にはおぼろげな葉状構造を認めた（図1b）．下方の結節は鱗屑痂が付着し，樹枝状血管はなく，多数のmillia-like cystsとcomedo-like openingsを認めた（図1c）．