書籍・雑誌概要

「痛みの緩和」「治療のゴールの話し合い」「ケアの調整」。これらはがんの緩和ケアだけでなく、全ての重症疾患が対象です。臨床で「これって，本当に患者さんのためになっているのだろうか？」と疑問に思った時こそ緩和ケアが必要で、患者や家族の価値観に寄り添い、治療のゴールを共に考え、適切に介入します。緩和ケアの「極論」をご期待ください。

目次

第1部　緩和ケア総論
　１章　緩和ケアとは？[What is palliative care？]
　　極論1　緩和ケアはがんだけでなく，全ての重症疾患が対象
　　極論2　緩和ケアは終末期だけにあらず
　　極論3　プライマリ緩和ケアは全ての医師が身につけるべき知識
　　極論4　生命延長だけがゴールではない
　　コラム１　ホスピス・緩和ケアの母 / コラム2　日本における緩和ケアの発展

　2章　予後の予測[prognostication]　
　　極論1　終末期病を見逃すな
　　極論2　危篤状態でも治癒の可能性は過少評価しない
　　極論3　大きく4つのトラジェクトリ―を把握せよ
　　極論4　緩和ケアはよりよく生きるためにあり
　　コラム１　小児緩和ケアでは意思決定や死の説明が難しい

　3章　死の過程[imminent death]　
　　極論1　死の過程は進行性かつ不可逆性である
　　極論2　治療のゴールを確認する
　　極論3　躊躇せず集中的症状緩和を試みる
　　極論4　comfort feedingで患者と家族をケア
　　極論5　緩和的鎮静の深さはRASSで測る
　　コラム１　在宅での看取り / コラム2　死の過程で生じる症状と対処法

　4章　コミュニケーション[communication]
　　極論1　コミュニケーションのプロとして治療のゴールを話し合う
　　極論2　キャパシティーは判断内容と時間に依存する
　　極論3　「代理意思決定は複雑で難しい」と知る
　　極論4　コミュニケーションスキルで感情に対処する
　　極論5　SDMはソムリエの作業に似ている
　　コラム１　ヘッドラインと沈黙の効果 / コラム2　ACP の進め方

　5章　精神的症状・機能障害[psychiatric symptoms ＆ functional impairment]
　　極論1　重症疾患患者にうつ症状は多いが見逃しも多い
　　極論2　不安には非薬物療法も有効
　　極論3　せん妄はキャムの流れで評価
　　極論4　ADLとIADLで機能障害の低下を評価する
　　コラム１　不眠

第2部：疾患別の緩和ケア
　6章　認知症［dementia] 　
　　極論1　認知症は死に至る病である
　　極論2　末期認知症患者を見逃すな
　　極論3　体重減少・嚥下障害にPEGやTPNはNO
　　極論4　痛みはあるが，その痛みは無言
　　極論5　定時投与で認知症患者の痛みをコントロール
　　コラム１　認知症患者はどのように亡くなるのか？ / コラム2　認知症の留意点

　7章　が　ん[malignant tumor]
　　極論1　進行した固形がんは早期から緩和ケアする
　　極論2　がんの治療目的を患者と一緒に考える
　　極論3　緩和目的の放射線治療はその目的を明確にする
　　極論4　他科専門医を巻き込んで包括的なケアを提供
　　極論5　急変する血液がんは事前準備がとにかく大事
　　コラム1 　嘔気について / コラム2 頭頸部がんはつらい症状が多く，多くの専門科との連携が必要
　
　8章　心不全[heart failure]
　　極論1　心不全の死期予測はとにかく難しい
　　極論2　最も効果のある緩和ケアは心不全の治療
　　極論3　ゴールの話し合いも「最善を望み，最悪に備える」
　　極論4　終末期ではICDの停止も検討する
　　コラム１　destination therapyの是非

　9章　肺疾患 [lung disease]
　　極論1　呼吸困難には全人的な評価・介入が必要
　　極論2　急性・慢性・強度・生活への影響で評価する
　　極論3　呼吸困難の緩和は原疾患の診断・治療を優先する
　　極論4　オピオイドは効果を見極めながら慎重に行う
　　極論5　人工呼吸器の中止は患者・家族の権利　
　　コラム１　意思疎通できない患者はRDOSで評価 / コラム2　COPDの緩和ケア

　10章　腎不全［kidney failure]　
　　極論1　血液透析は万能ではない
　　極論2　腎不全患者のACPは緩和ケア医を巻き込む
　　極論3　腎不全患者の痛みを見逃さない
　　極論4　安全に使用できるオピオイドを知っておく
　　極論5　透析中止の判断は慎重に．予後プロセスも説明する
　　コラム１　透析を導入しない選択肢（＋緩和ケア）もある

　11章　痛みの処方箋(オピオイド基本編) [Pain management: Opioids part 1] 　
　　極論1　「オピオイドナイーブ」と「オピオイド常用者」に分けて考える
　　極論2　短時間作用型モルヒネは4時間効果が持続する
　　極論3　痛みの波に応じてレスキュー．目安は１時間毎
　　極論4　オピオイドローテーションはオピオイド治療の要　
　　極論5　オピオイドローテーションの黄金律をマスターする
　　コラム１　持続静注か，間欠静注か

　12章　痛みの処方箋(オピオイド応用編) [Pain management: Opioids part 2]
　　極論1　オピオイドの副作用は3つのキモを押さえる
　　極論2　PCAの有用性と禁忌を知る
　　極論3　PCAの持続速度変更は原則24時間以上経ってから
　　極論4　フェンタニルを使いこなす
　　極論5　パッチは血中濃度の把握が大事
　　コラム１　見逃されがちな副作用 / コラム2　フェンタニルパッチ / コラム3　神経障害性疼痛 / コラム4　非がん性慢性疼痛
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