書籍・雑誌概要

【MICSにかかわるすべての心臓外科医必携】MICSは今後さらに導入施設が増え、標準手術化が進む。そのために共有が必要な技術・知識を網羅し、細分化したテーマごとに複数のエキスパートの方法・工夫・こだわりを紹介。豊富なWEB動画でリアルなテクニックを学び、その手技・考え方の詳細をつかめる初の書籍。

目次

・序文

【1　術前プランニング】
■CTの活用
1　MICSを成功に導くために
2　術前CTチェックは成功への第一歩

【2　体位とポート作成】
■1　僧帽弁
1　直視でのコツ．右ひじを曲げてより背側．主創から2肋間離れたカメラポート
2　3D内視鏡を用いる場合
■2　大動脈弁
1　大動脈弁置換での側方開胸・セッティング
2　胸腔鏡下大動脈弁置換の体位とポート配置
3　拡大手術も可能な腋窩切開でのMICS AVR
■3　CABG
1　MICS多枝バイパスの基本体位
2　MICS CAGBでの第一ステップ

【3　送脱血管挿入】
■1　送血管挿入
1　安全重視の送血管挿入
2　腋窩動脈への安全な送血管のカニュレーション
3　総大腿動脈への送血管留置
4　中枢穿刺，大腿深動脈＞浅大腿動脈で虚血の心配なし
5　PercloseTM2本使用で良好な止血を
6　安全な上行大動脈への送血管挿入
■2　脱血管挿入
1　脱血管先端を挿入してからワイヤーを進める方法
2　①総大腿静脈への脱血管留置
2　②右内頸静脈への脱血管留置
3　透視装置を用いた脱血管挿入
4　エコーガイドのみで行う経皮的送脱血管挿入法．挿入時の左手が基本

【4　脱血不良予防・対策】
1　鉄壁の2本脱血
2　脱血不良時のBail out

【5　心膜切開・牽引】
■1　僧帽弁
1　李教授伝授心膜逆Ｌ字切開
2　安全な心膜切開と調整可能な牽引
3　視野展開と止血のコツ
4　ワッカを使った工夫
■2　大動脈弁
1　MICS-AVRにおける心膜牽引
2　心膜牽引による外科的視野の最適化
■3　CABG
1　良好なMICS CABGにおける視野確保のための第一歩
2　良好な視野を得るための第一段階

【6　心筋保護液注入針固定】
1　心筋保護液注入針と遮断鉗子の干渉を避けるテクニック
2　心筋保護液注入針留置のすべて
3　確実なダブルスネア法

【7　RCP】
■挿入方法
MICSでブラインドでRCPカニューレを挿入するコツ

【8　大動脈遮断】
■1　僧帽弁
1　Chitwood①　術野視野展開を考慮した安全かつ確実なTransverse sinusでの大動脈遮断
1　Chitwood②　確実なクロスクランプ
1　Chitwood③　日本人向けのChitwood鉗子を使用した確実な遮断
2　Flexible①　Flexible鉗子を用いた遮断と心筋保護液追加投与のコツ
2　Flexible②　安全な大動脈遮断
■2　大動脈弁
1　Chitwood①　Chitwood遮断鉗子を用いた遮断
1　Chitwood②　右肺動脈頭側での安全かつ確実な大動脈遮断
2　Flexible①　Flexible遮断鉗子では特にルート圧の確認を
2　Flexible②　AY Cygnet鉗子を用いた大動脈遮断

【9　視野確保】
■1　部分鏡視下
1　僧帽弁①　肺癒着への対処法と安全な横隔膜スティッチ
1　僧帽弁②　適切な視野確保のために
1　僧帽弁③　ポート設置から僧帽弁輪糸かけまでのすべて
1　僧帽弁④　右前側方開胸における良好な視野と美容整容性の両立
1　僧帽弁⑤　視野確保のためのシャフト固定のコツ
2　大動脈弁①　側方アプローチでの視野確保
2　大動脈弁②　大動脈弁の展開
3　三尖弁①　5-0ポリプロピレン糸での牽引の妙
3　三尖弁②　三尖弁の視野確保のコツ
4　CABG①　Stepwise exposureによる視野確保
4　CABG②　エキスパートが行っているMICS CABG視野確保
■2　完全鏡視下
1　僧帽弁①　2D完全鏡視下MICSによる僧帽弁展開のすべて
1　僧帽弁②　カメラ位置を最優先しポート配置
1　僧帽弁③　良好な僧帽弁術野を得るために
1　僧帽弁④　僧帽弁完全内視鏡下手術の視野展開
2　大動脈弁①　心膜と大動脈壁と交連部の吊り上げで大動脈弁の視野確保
2　大動脈弁②　45度内視鏡を用いた前胸部または前側胸部からの完全鏡視下AVR
3　三尖弁①　完全鏡視下MICSにおける三尖弁視野確保の工夫
3　三尖弁②　僧帽弁が見えれば三尖弁も見える

【10　左室（左房）ベント挿入】
■1　僧帽弁
1　バスケットサクションを用いたベンティング
2　左房切開からのFlexible Suckerによる視野確保
■2　大動脈弁
1　ベントは浅めがポイント
2　視野を妨げないベント留置の工夫

【11　弁輪糸かけ】
■1　僧帽弁
1　形成①　確実な僧帽弁輪形成のために
1　形成②　自分に合ったスタイルを見つけて確実に行う
1　形成③　ワーキングスペースの作り方，段階的運針と左手の視野展開
1　形成④　MICSで確実に弁輪を拾う方法
1　形成⑤　正中切開と内視鏡下の両方で使用できる糸かけ
2　置換①　弁尖を利用した視野確保
2　置換②　ワーキングスペースの確保，mattress sutureとsupra-annular position
■2　大動脈弁
置換①　糸かけにおけるtips
置換②　ワーキングスペース確保，単結節運針とマットレス運針
■3　三尖弁
形成①　右冠動脈を損傷しない三尖弁輪の糸かけ
形成②　組織の損傷に注意し，愛護的な操作を心がける

【12　糸結び】
■1　一人結び
ノットプッシャーでの糸結びはMICSにおける最重要技術
■2　二人結び
1　三連続女結びとそれに続く軸糸の牽引
2　術者と助手の息の合わせ方
3　二人結びの基本．スリップノットテクニック

【13 弁輪サイズ決定】
■僧帽弁
1　Rigidは前後径・横径，Flexibleは周径・面積
2　誤差を防ぐ弁輪サイズ決定

【14 僧帽弁形成人工腱索・長さ決定，固定方法】
1　loop techniqueによる僧帽弁形成
2　ループ法以外　人工腱索に目印を．最後はターニケットで決定

【15　左心耳処理】
1　MICS僧帽弁形成あるいは大動脈弁置換時に行う左心耳閉鎖
2　左房内腔からの左心耳閉鎖法の工夫
3　右小開胸MICSでの僧帽弁，大動脈弁手術時に行う左心耳閉

【16　逆流テスト（基部空気の処置含む）】
■僧帽弁
1　心筋保護液を用いた逆流テスト
2　加圧モニタリングに注意して液を注入
3　冠動脈への空気塞栓を起こさない水テスト
4　確実なエア抜きによる心筋障害予防
5　逆流テストの勘所
6　テストは心筋保護液注入しながら，左室は過度に張らすな

【17　空気抜き】
■1　僧帽弁
1　step by stepで行う空気抜き
2　CPカニューラを用いた空気抜き
■2　大動脈弁
1　CPカニューラを使用しない空気抜き
2　空気抜きは大動脈閉鎖しながら

【18　ペースメーカーリード留置方法】
1　心停止中に心筋リードを縫着
2　MICSでのペースメーカーリード固定

【19　心膜閉鎖】
1　疎な心膜閉鎖
2　胸腺脂肪からの止血を兼ねた閉鎖法

【20　切開部閉鎖方法】
■1　上行大動脈
1　直接縫合困難なら無理せずパッチ拡大
2　Two-layer closure．ポンプを止める前に止血を
■2　左房
1　安全確実な閉鎖方法
2　左房閉鎖は簡潔確実に
■3　右房
拡大右房を確実に閉鎖するために

【21　止血（止血剤使用含む)】
■1　CP刺入部位
1　外膜を利用する困ったときのLarge purse string法
2　二重タバコ縫合による確実な止血
3　安心確実な止血方法
■2　大動脈縫合部
1　大動脈が脆弱なら自己心膜サンドイッチ法で閉鎖
2　効果的な大動脈縫合部の止血
■3　脱・送血管抜去部
1　皮下を這わせた穿刺で皮膚一時的縫合のみ．圧迫必要なし
2　脱・送血管抜去の基本手技
■4　胸壁
1　尿道バルンによる圧迫止血
2　確実な胸壁の止血

【22　ドレーン留置方法】
1　STRATAFIXでドレーン抜去後も美しく
2　胸腔背側に留置し有効なドレナージを
3　新たな皮膚切開を行わないドレーン留置

【23　術後管理】
1　疼痛管理が患者満足度を上げる
2　MICS術後管理のポイント
3　MICS成功のためのディテール

【番外編　Rapid deploy valve】
■Intuity
柔軟なシャフトはアプローチ選択を柔軟に．サイジングが重要
■Perceval
MICS＋Sutureless valveの相乗効果を引き出す方法

・編者・執筆者一覧
・WEB動画の視聴方法
・おわりに