書籍・雑誌概要

高度な技量と広範な知識が要求される慢性完全閉塞病変（CTO）に対するPCIについて，術者が何を，どう考え，どのように手技を行なっているかを著者の豊富な経験に基づいて症例を提示しながら具体的に解説。
CTO手技の“キモ”を理解し実践するための指南書。

目次

【総論】

　■ CTOのPCI治療戦略（術前評価）
　　治療戦略の重要性
　　最低限の把握事項
　　具体的背景からの治療戦略構築
　　診断カテーテルの大切さ
　　J-CTO scoreを知る
　　多枝病変であった場合
　　心臓CTを活用
　■ システム構築
　　Approach
　　Guiding catheterの選択
　■ 順行性アプローチ
　　適応　
　　Micro channel tracking
　　Guide wire escalation
　　Distal cap puncture
　　Parallel wire
　　Intima/subintimaとは
　　ADR　
　　IVUS guide wiring
　　ワイヤーがCTO遠位部の側枝に抜けたとき
　　順行性アプローチのまとめ
　■ 逆行性アプローチ
　　使用できうるチャンネルと読影時の注意点
　　CTOのPCIに使用できうるインターベンショナルな側副血行路
　　チャンネルに使用するガイドワイヤー
　　マイクロカテーテルなど
　　チャンネルの具体的ガイドワイヤー選択と操作法
　　逆行性チャンネルにマイクロカテーテルが不通過
　　チャンネル通過後
　　Kissing wire cross
　　Reverse CART
　　IVUS guided retrograde approach
　　順行性にも逆行性にもワイヤーが操作できない場合
　■ その他知っておくべき知識
　　Externalizationとは
　　Externalizationの際のポイント
　　Rendezvousテクニックとは
　　PCI施行中の注意点
　　CTO-PCIのエンドポイント
　　CHIP症例

【症例】
1. Antegrade approach
　■01 Single wire approach
　　001　Single wireで治療したCx CTO
　■02 Micro channel tracking
　　002　Micro channel trackingを施行したCx CTO
　　003　Micro channel trackingを施行したRCA CTO
　　004　Micro channel trackingを施行したLAD CTO
　■03 Parallel wire
　　005　Parallel wireで治療したLAD CTO
　　006　Parallel wireで治療したRCA PL CTO
　　007　Parallel wireで治療したRCA CTO
　　008　Triple wireで治療したLAD CTO
　■04 IVUS guide puncture
　　009　RVBからIVUS guide punctureを施行したRCA CTO
　　010　Diagonal branchからIVUS guide punctureを施行したLAD CTO
　■05 IVUS guide wiring
　　011　VUS guide wiringを施行したdiagonal branch CTO
　　012　IVUS guide wiringを施行したRCA CTO
　　013　IVUS guide wiringを施行したCx CTO
　■06 ADR
　　014　CROSSBOSS™を施行したRCA ISO①
　　015　CROSSBOSS™を施行したRCA ISO②
　　016　STINGRAY™で治療したRCA CTO
　　017　Stickの方向を調節しSTINGRAY™で治療したRCA CTO
　　018　STINGRAY™でしか治療できなかったLAD CTO
　　019　IVUS下にSTINGRAY™で治療したCx CTO
　　020　IVUS下にSTINGRAY™で治療したRCA CTO

2. Retrograde approach
　■07 CART
　　021　CARTを施行したRCA CTO
　　022　CTO遠位部をretrogradeから拡張後，reverse CARTを施行したRCA CTO
　■08 Kissing wire cross
　　023　Kissing wire cross（antegrade wire cross）をIVUS下に施行したRCA CTO
　　024　Kissing wire cross（retrograde wire cross）を施行したRCA ISO
　　025　Kissing wire cross（retrograde wire cross）をIVUS下に施行したRCA CTO
　　026　Kissing wire cross（antegrade wire cross）を施行したLAD CTO①
　　027　Kissing wire cross（antegrade wire cross）を施行したLAD CTO②
　　028　Kissing wire cross（antegrade wire cross）を施行したLAD CTO③
　　029　Kissing wire cross（antegrade wire cross）を施行したLAD CTO④
　　030　Kissing wire cross（antegrade wire cross）をIVUS下に施行したLAD CTO
　　031　Kissing wire cross（retrograde wire cross）を施行したLAD CTO
　　032　Kissing wire cross（retrograde wire cross）をIVUS下に施行したLAD CTO①
　　033　Kissing wire cross（retrograde wire cross）をIVUS下に施行したLAD CTO②
　■09 Retrograde wire cross
　　034　Retrograde wire crossを施行したLAD proximal CTO
　　035　Retrograde wire crossをIVUS下に施行したLAD ostial CTO①
　　036　Retrograde wire crossをIVUS下に施行したLAD ostial CTO②
　　037　Retrograde wire crossをIVUS下に施行したLAD ostial CTO③
　　038　Retrograde wire crossをIVUS下に施行したLAD ostial CTO④
　　039　Retrograde wire crossをIVUS下に施行したLAD proximal CTO
　　040　Retrograde wire crossを施行したRCA ostial CTO①
　　041　Retrograde wire crossを施行したRCA ostial CTO②
　　042　Retrograde wire crossをIVUS下に施行したRCA mid CTO
　　043　Retrograde wire crossを施行したCx blunt type CTO
　■10 Reverse CART
　　044　Reverse CARTを施行したLAD CTO
　　045　Reverse CARTを施行したRCA CTO
　　046　Reverse CARTを施行したRCA retry CTO
　■11 Guide extension reverse CART
　　047　Guide extension reverse CARTを施行したRCA CTO①
　　048　Guide extension reverse CARTを施行したRCA CTO②
　　049　Guide extension reverse CARTを施行したRCA CTO③
　　050　Guide extension reverse CARTを施行したRCA CTO④
　　051　Guide extension reverse CARTを施行したRCA CTO⑤
　■12 Stent reverse CART
　　052　Stent reverse CARTを施行したLAD CTO
　　053　Stent reverse CARTを施行したRCA CTO①
　　054　Stent reverse CARTを施行したRCA CTO②
　■13 Extended reverse CART
　　055　Extended reverse CARTを施行したRCA CTO①
　　056　Extended reverse CARTを施行したRCA CTO②
　　057　Extended reverse CARTを施行したRCA PL CTO
　■14 Knuckle wire cross
　　058　Knuckle wireを施行したRCA CTO①
　　059　Knuckle wireを施行したRCA CTO②
　■15 Epicardial collateral
　　060　RCA PLからCx PLへのepicardial channel
　　061　RCA PDからLADへのepicardial channel
　　062　Cx PLからRCA PLへのepicardial channel
　　063　LCA HLからRCA PDへのepicardial channel
　■16 Ipsilateral collateral
　　064　LADのseptal-septal ipsilateral channel①
　　065　LADのseptal-septal ipsilateral channel②
　　066　LAD septalからCx PLへのipsilateral channel
　　067　ACからCx CTOへのipsilateral channel
　　068　Diagonal branchからCx PLへのipsilateral channel
　　069　Cx OMからCx PLへのipsilateral channel①
　　070　Cx OMからCx PLへのipsilateral channel②
　　071　RCAからRCA PDへのipsilateral channel
　　072　Conus branchからRCA PDへのipsilateral channel
　　073　Conus branchからRCA CTOへのipsilateral channel
　■17 Septal-PL channel
　　074　LAD septalとRCA PLとのchannel①
　　075　LAD septalとRCA PLとのchannel②

3. Special cases and technique
　■18 CHIP CTO case
　　076　2枝CTOとjeopardized collateralを認めたCHIP
　　077　CPA後のCTOを伴うLMTにImpellaⓇを挿入し緊急PCI施行
　　078　重症心不全で来院した50歳代 3枝CTO症例
　■19 LMT CTO
　　079　LVEF 10％のLMT CTO
　　080　90歳代LMTのCTOを含むUAP
　■20 Donor artery balloon occlusion
　　081　Cxのballoon occlusionによりLAD septalからRCA CTOのchannel確認①
　　082　Cxのballoon occlusionによりLAD septalからRCA CTOのchannel確認②
　　083　RCA RVBのballoon occlusionによりRCA septalからLAD CTOのchannel確認
　■21 CT effective case
　　084　心臓CTでLAD CTOの入口部が推測できた例
　　085　心臓CTでLAD CTOのワイヤー選択ができた例
　■22 DLC
　　086　RCAのseptalにDLCでdouble wiring施行①
　　087　RCAのseptalにDLCでdouble wiring施行②
　　088　RCAのseptalにDLCでdouble wiring施行③
　　089　RCAのepicardial channelにDLCでdouble wiring施行
　■23 Rendezvous
　　090　Rendezvous施行（Neo 3→Corsair）
　　091　Rendezvous施行（SION black→Corsair）
　　092　Rendezvous施行（Bros→Caravel）
　　093　Rendezvous施行（Bros→Corsair）
　　094　Rendezvous施行（Gaia 2→Corsair）
　　095　Rendezvous施行（SION black→Corsair）
　　096　Rendezvous施行（Guide extension内）
　■24 Reverse wire
　　097　LADのseptal channelにreverse wireを施行したRCA CTO
　　098　LADのseptal channelに2カ所reverse wireを施行したRCA CTO　　
　　099　Cx CTO遠位部でPLから本幹にreverse wireを施行
　　100　RCA CTO遠位部でPLからPDにreverse wireを施行
　　101　LAD CTO遠位部でLADからdiagonal branchにreverse wireを施行（IVUSあり）
　　102　LAD CTO遠位部でLADからdiagonal branchにreverse wireを施行
　　103　LAD CTO遠位部でdiagonal branchからLADにreverse wireを施行
　■25 Snare
　　104　EN SnareⓇでretrograde wireを捕捉したRCA CTO
　　105　Homemade snareでretrograde wireを捕捉したRCA CTO
　■26 Coil
　　106　C-STOPPERでLAD septal channel perforationを止血
　■27 Donor artery ischemia
　　107　Donor arteryの虚血でショックとなり治療中断したRCA CTO
　■28 Perforation
　　108　Blow out perforationを合併したLAD CTO
　　109　XT-RでperforationをきたしたRCA CTO
　■29 Septal channel perforation
　　110　Externalization後にseptal channel perforationをきたしたRCA CTO
　　111　Snareによるexternalization後にseptal channel perforationをきたしたRCA CTO
　　112　Septal channel wiringでperforationをきたし脂肪塞栓を施行したRCA CTO


【CTO-PCIについて思うこと】
　経験数は大切?
　少ない経験でなんとかなる?
　知識なのか?
　技術なのか?
　センスなのか?
　最後に