書籍・雑誌概要

「読みやすさ」「理解しやすさ」にさらにこだわった充実の第3版！
①研修医と指導医の会話からシチュエーションをイメージし，
　その後の解説でぐんと理解が深まるという構成はそのままに，
　つまづきやすいところはさらに噛み砕いて解説しました。
②「実際にはどう投与するの？」の声にもお応えし，症例とともに具体的な処方例を追加。
③最新の文献・知見に合わせて改訂し，「グリコカリックス」「SGLT2阻害薬」など輸液にまつわる話題も豊富に盛り込みました。
④「Advance」（専門医試験に対応）の項目を追加。基本からのステップアップもサポートします。
⑤津川先生の最新コラムも載っています。
「輸液は苦手」が「ひとりでできる・もっとできる」に変わる，実践的な一冊です！

目次

プレテスト　あなたの輸液の実力は?

第１章　輸液の基本・輸液の実際
・輸液の基本
　総体液量は体重の60％, 血液量は体重の約7.5%
　輸液の目的はNaと水の補充
　輸液製剤の代表選手は生理食塩液と自由水（5%ブドウ糖液）
　1Lの生理食塩液を投与すると250mLが血管内に残る。5％ブドウ糖液なら83mLしか血管内に残らない
　1Lの自由水を投与してもわずか83mLしか血管内に残らない！
　低張液（ソリタ®-T3）1L投与後の体内分布を考えよう
　1価のイオン1mmolは1mEq（メック），2価のイオン1mmolは2mEqになることを覚えておこう

・輸液の実際
　高ナトリウム血症があれば脱水，なければ細胞外液量欠乏とよぶ
　「脱水」（細胞外液量欠乏）状態かをみたければ患者さんの脇，舌，爪など身体をくまなく診察する！
　輸液療法の基本は，初期アセスメントとモニタリング
　輸液の投与量と投与速度を決めるには？−1日当たりの投与量をイメージしよう
Advance
　有効循環血液量減少，有効動脈血液容量，細胞外液量欠乏，脱水について
　生理食塩液の浸透圧は308でなく286mOsm/kg・H2Oなのはなぜ？

第２章　電解質，酸塩基平衡
・Na・水バランス
　腎臓でのNaと水調節メカニズムを理解する
　浮腫の原因は，①静水圧上昇，②膠質浸透圧低下，③血管透過性亢進，④リンパ灌流不全
　全身性浮腫の治療では，まず食塩を制限する
　利尿薬は尿細管でのNa再吸収を阻害し，Naと水の排泄を促進する
　ループ利尿薬はヘンレループ太い上行脚で作用する最強の利尿薬
　サイアザイド系は遠位曲尿細管で作用するマイルドな降圧利尿薬
　鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（K保持性利尿薬）はループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬との併用で効果が増強する
　急性重症低ナトリウム血症は致死的な病態！　慢性低ナトリウム血症はQOL低下を生じる！
　低ナトリウム血症をみたら，まずは本物か偽物かを見極める！
　低浸透圧性低ナトリウム血症であれば，まずは水中毒を除外！
　水中毒を除外したら，細胞外液量に注目する！
　術後患者にみられる低ナトリウム血症は医原性ともいえる−漫然と維持輸液を処方し続けてはならない
　下痢にみられる低ナトリウム血症　−原因はNa喪失といってよいのだろうか
　SIADHの診断をマスターしよう
　低ナトリウム血症の治療にあたっての考え方
　重篤な神経症状がある高度低ナトリウム血症に対する緊急補正
　症状が軽微な慢性低ナトリウム血症に対する治療の進め方−細胞外液量欠乏を伴う低ナトリウム血症
　SIADHの低ナトリウム血症をどのように治療するか（正攻法）
　高ナトリウム血症の原因は口渇中枢の異常，尿濃縮力障害，水分摂取量低下である
　高ナトリウム血症の診断
　高ナトリウム血症の治療法をマスターしよう
　　考えよう！
Advance
　トルバプタンは集合管に作用する「水利尿薬」
　SGLT2阻害薬は近位尿細管に作用し利尿作用を伴う新規経口血糖降下薬！
　グリコカリックスと改訂Starlingの法則
　脱塩現象（desalination）生食を投与すればするほど低Na血症が進行する!?
・Kバランス
　血漿K濃度は①食事や輸液からのK摂取（intake），②細胞内外のK移動，③腎臓からのK排泄（output）のバランスによって調整されている
　腎臓のK排泄量は，Naの摂取量に影響される
　利尿薬を服用中の患者さんでは低カリウム血症に注意
　低カリウム血症の鑑別診断の進め方
　K補充は経口投与が原則。点滴補充は適応を十分に検討すること
　高カリウム血症は，①　K摂取過剰，②　K排泄障害，③細胞外へのK移動のどれかで起こっている
　高カリウム血症をみたら，①K再検査，②心電図モニター，③治療の緊急性を判断
　高カリウム血症の治療法
Advance
　腎臓のK調節機序
　RAA系阻害薬服用患者にみられる高カリウム血症の管理
・酸塩基平衡
　酸塩基平衡を理解する
　Henderson-Hasselbalchの式を理解しよう
　動脈血ガスはステップワイズ法で読む！　練習あるのみ！
　動脈血ガスの代償性変化を予測する
　3つのSTEPで血液ガスを解釈する
　AGの増加は代謝性アシドーシスの存在を示している。高AGアシドーシスの鑑別はKUSSMAL-P
　補正HCO3−を計算して隠れた代謝性アルカローシスをみつける（ステップワイズの3）
　代謝性アシドーシスの原因を理解しよう
　代謝性アシドーシスの治療法　−安易にメイロン®を使用してはいけない
Advance
　酸塩基平衡異常の解釈法：Boston学派，Copenhagen学派，Stewart法
　静脈血液ガス，静脈血［HCO3−］，総CO2含量
　尿アニオンギャップ
・そのほか（Ca，P，Mg）のバランス
　Caは生体にかかすことのできない重要なミネラルである
　低リン血症は，心不全，呼吸不全の原因になる！
　意外に見落とすMg欠乏−Mgはルーチンに測定するべき必須元素！　微量元素ではない！
Case Review
　電解質異常の初期治療
　　低ナトリウム血症
　　高ナトリウム血症
　　低カリウム血症
　　高カリウム血症
　　高カルシウム血症

第３章　特殊な病態のマネジメント
・心不全の輸液
　体液過剰のある心不全患者に輸液をしてもよいのでしょうか？
　左室駆出率が保たれている心不全（HFpEF）に気をつける
・腎不全の輸液
　腎不全患者では尿量に応じて輸液処方を調整する
　腎不全患者では過剰投与にならないよう注意する
Advance
　急性心不全の初期輸液−病態評価を通じて治療（輸液）の方針を考えよう
　造影剤腎症予防
　終末期患者に対する輸液
　輸液スチュワードシップ：適正な輸液療法をめざす質改善活動
　医療の質と安全