書籍・雑誌概要

持ち運び可能な小型のエコー装置の登場により，ポイントを絞って行うエコー検査「POCUS」が注目を集めている．しかし，POCUSの知識・技術の習得と，日々の診療への落とし込みの間には大きなギャップがあるのが実情である．本書では，POCUSの一連のプロセスを4つのステップ（適応・機器操作・解釈・適用）に分け，「I-AIM」という型として紹介．症例を通じて実際の流れを紹介しつつ，わかりやすく解説する．

目次

本書の使い方

第Ⅰ部　総論
総論1 プライマリ・ケア医にとってのPOCUSとは
　POCUSとは？
　POCUSの特徴
　プライマリ・ケア医におけるPOCUS
　プライマリ・ケア領域によるPOCUSのエビデンス
　　1．診断精度
　　2．デメリット
　　3．患者満足度
　日本の総合診療医がPOCUSを行う強み

総論2 I-AIMとは
　プライマリ・ケア医にはプライマリ・ケア医のPOCUS戦略が必要である
　POCUSの4つのステップ（I-AIM）
　　1．I：適応 indication
　　2．A：画像取得 acquisition
　　3．I：解釈 interpretation
　　4．M：患者への適用 medical decision making
　プライマリ・ケア医にとって，エコーは聴診器代わりではない

総論3 基本的な機器操作
　超音波の原理
　　1．超音波とは？
　　2．画像のでき方（組織間音響インピーダンス，音波の進み方）
　　　①減衰と周波数
　　　②反射と音響インピーダンス
　　3．人体組織で起こる超音波の特性
　　4．基本モード（Bモード，Mモード，カラードプラ法）
　基本操作
　　1．エコー装置の概要と画像的特徴
　　　①据置型
　　　②ノート型
　　　③携帯型
　　2．プローブ選択
　　3．実際のエコー検査の流れ（機器の立ち上げから終了までの一連の操作）
　　　①観察前の操作
　　　②観察中の操作
　　4．エコー画像の調整
　　5．エコー画像を撮影する際の注意点
　　　①エコーゼリーについて
　　　②プローブの走査方法
　　　③押さえる力の加減
　　　④撮影時について
　　6．エコー画像の見方
　　　①体幹・四肢の縦断走査・横断走査

総論4 画像解釈の基本的知識と知っておきたい周辺知識
　画像解釈の基本的知識
　　1．エコー画像の表現方法
　　2．アーチファクト
　　　①鏡面現象
　　　②音響陰影
　　　③後方エコー増強現象
　　　④多重反射
　　　⑤サイドローブ
　　　⑥外側陰影
　　　⑦異方性
　知っておきたい周辺知識
　　1．所見の記載方法
　　2．機器の消毒
　　3．その他
　　　①検査中の患者への配慮
　　　②人体への影響

総論5 POCUSの学び方
　プライマリ・ケア領域における海外のPOCUS研修
　「POCUSができるようになる」とは？
　何を，どれくらい学べばいいのか？
　学んだことはどう評価する？
　POCUSを診療へ落とし込むために
　長くPOCUSを続けていくために

第Ⅱ部　各論
各論1 頭頸部
　頭頸部におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける頭頸部のPOCUS診療
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　3．検査の行い方
　　4．正常画像の解釈
　　　①頸部リンパ節の画像評価のポイント
　　　②甲状腺の画像評価のポイント
　　　③その他の評価
　　5．患者への適用
　Case1　頸部リンパ節腫脹が疑われたときのPOCUS活用例
　Case2　亜急性甲状腺炎が疑われたときのPOCUS活用例

各論2 肺
　肺におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける肺のPOCUS診療
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　3．検査の行い方
　　4．正常画像の解釈
　　　①解剖との関係
　　　②正常所見のポイント
　　5．異常所見
　　　①lung slidingの消失
　　　②B line，間質症候群
　　　③コンソリデーション
　　　④胸水
　　6．急性呼吸不全のプロトコル
　　7．モニタリング
　　8．POCUSを診療に落とし込むために
　Case1　気胸が疑われたときのPOCUS活用例
　Case2　肺炎が疑われたときのPOCUS活用例

各論3 心臓（循環器）
　心臓におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける心臓のPOCUS診療
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　3．検査の行い方（体位とプローブ操作）
　　4．観察面
　　　①傍胸骨左縁での長軸断面
　　　②傍胸骨左縁での左室短軸断面
　　　③心尖部での四腔断面
　　　④心窩部での長軸断面
　　　⑤心窩部での下大静脈断面
　　5．描出画面の解釈
　　　①左心室
　　　②右心室
　　　③循環血液量
　　　④心嚢液，心タンポナーデ
　　　⑤弁膜症の評価と心腔内腫瘤
　　6．POCUSを診療に落とし込むために
　Case1　在宅での末期心不全患者におけるPOCUS活用例
　Case2　救急外来において心筋梗塞が疑われたときのPOCUS活用例

各論4 腹部
　腹部におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける腹部のPOCUS診療
　　2．腹部の診療におけるPOCUSの精度
　　3．検査の行い方
　　　①肝胆道系
　　　②腎臓
　　　③腹水
　　　④膀胱/前立腺
　　4．正常画像の解釈およびコモンな異常所見
　　　①肝胆道系
　　　②腎臓（水腎の評価，尿管結石）
　　　③腹水（急性腹症，腹水穿刺）
　　　④膀胱/前立腺
　　　⑤脾臓
　　5．POCUSを診療に落とし込むために
　Case1　胆嚢炎が疑われたときのPOCUS活用例
　Case2　尿路感染症，水腎症が疑われたときのPOCUS活用例
　Case3　排尿障害が疑われたときのPOCUS活用例
　Case4　腸閉塞，腸重積が疑われたときのPOCUS活用例
　Case5　急性虫垂炎が疑われたときのPOCUS活用例

各論5 筋骨格
　筋肉・骨におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける筋肉・骨（筋骨格系疾患）のPOCUS診療
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　3．検査の行い方
　　4．正常画像の解釈
　　　①骨の画像評価のポイント
　　　②筋肉の画像評価のポイント
　　　③腱の画像評価のポイント
　　　④靭帯の画像評価のポイント
　　　⑤関節の画像評価のポイント
　　5．POCUSを診療に落とし込むために
　Case1　膝関節液貯留が疑われたときのPOCUS活用例
　Case2　肋骨骨折が疑われたときのPOCUS活用例

各論6 軟部組織
　軟部組織におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける軟部組織のPOCUS診療
　　　①四肢が赤く腫れている
　　　②しこりが触れる
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　3．検査の行い方
　　4．正常画像・異常画像の解釈
　　　①正常画像
　　　②蜂窩織炎
　　　③皮下腫瘤の鑑別
　　　④異物
　　　⑤褥瘡
　　　⑥壊死性筋膜炎
　　5．POCUSを診療に落とし込むために
　Case1　蜂窩織炎が疑われたときのPOCUS活用例
　Case2　皮膚腫瘤が疑われたときのPOCUS活用例

各論7 血管
　血管におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける血管部のPOCUS診療
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　　①喫煙歴のある男性患者の診察時
　　　②片側の下腿浮腫を認める患者の診察時
　　　③その他
　　3．検査の行い方
　　　①腹部大動脈
　　　②下肢静脈
　　4．正常画像の解釈
　　　①血管の構造
　　　　a）腹部大動脈の正常画像と拾い上げるべき異常像
　　　　b）下肢静脈の正常像と拾い上げるべき異常像
　　5．POCUSを診療に落とし込むために 147
　Case1　深部静脈血栓症（DVT）が疑われたときのPOCUS活用例
　Case2　喫煙男性に対する腹部大動脈瘤スクリーニングとしてのPOCUS活用例

各論8 産婦人科
　産婦人科領域におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける産婦人科のPOCUS診療
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　3．検査の行い方
　　4．正常画像の解釈
　　　①子宮の画像評価のポイント
　　　　a）子宮筋腫
　　　　b）子宮腺筋症
　　　②卵巣の画像評価のポイント
　　　　a）黄体嚢胞（排卵後の卵胞）
　　　　b）出血黄体
　　　　c）卵巣腫瘍（成熟嚢胞奇形腫）
　　　　d）内膜症性嚢胞
　　5．POCUSを診療に落とし込むために
　Case1　異所性妊娠or出血性黄体嚢胞が疑われたときのPOCUS活用例

付録
付録1　総合診療専攻医が選ぶ！　現場ですぐに使えるPOCUSのまとめ
付録2　座談会

索引