皮膚病診療 44巻7号 (2022年7月)

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特集　手足の皮膚病

Editor's eye 久保　亮治 44巻7号 , 2022年7月 , pp.557-557

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図譜

掌蹠角化症アトラス久保　亮治 44巻7号 , 2022年7月 , pp.558-565

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●掌蹠角化症の多くは先天性である．先天性の掌蹠角化症は，難聴や免疫異常などを伴う症候性のものと，非症候性のものに分類される．また，過角化の性状と分布から，びまん性，局所性，線状，点状，transgrediensを示すもの，指趾の絞扼輪を伴うもの，などに分類される^1～3)．

●鑑別すべき後天性の疾患の代表としては，尋常性乾癬（掌蹠に限局して症状が現れる乾癬は意外と多い）や接触皮膚炎がある．珍しい病型を中心にアトラス形式で紹介する．

（「ポイント」より）

Topics

手足の疣贅―興味深い症例，治療について― 江川　清文 44巻7号 , 2022年7月 , pp.566-572

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●疣贅はヒトパピローマウイルス（human papillomavirus：HPV）が微小外傷を契機に表皮幹細胞に感染して生じる良性・腫瘍性疾患で，手足に多い皮膚病の1つである．

●尋常性疣贅とミルメシアが手足に生じる主な病型であるが，色素性疣贅，表皮様囊腫や凍結療法などの副作用として生じるドーナツ疣贅などが，新たな病型として注目されている．

●手足の疣贅状病変が黒色調を呈する場合，色素性疣贅のほか自然治癒の兆候やBowen病を鑑別する必要がある．

●日本皮膚科学会より『尋常性疣贅診療ガイドライン2019（第1版）』が示されたことは，疣贅の診断と治療面での最近のトピックである．

（「ポイント」より）

総説

発汗の基礎と多汗症の病態：掌蹠多汗症室田　浩之 44巻7号 , 2022年7月 , pp.573-577

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●発汗はヒトの環境適応に役立つ生理機能である．

●発汗機能はゲノム・エピゲノム，年齢，人種の影響を受け，変化する．

●掌蹠の発汗は精神的・情動的刺激で誘発されており，掌蹠多汗症ではエクリン汗腺の数や構造に異常なく，中枢神経における前頭葉情動野の活性が関わると考えられている．

（「ポイント」より）

研究

光コヒーレンストモグラフィーの掌蹠多汗症への応用加藤　恒平 , 西澤　綾 , Al-Busani　Hind , 近江　雅人 , 横関　博雄 , 並木　剛 44巻7号 , 2022年7月 , pp.578-584

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●光コヒーレンストモグラフィー（optical coherence tomography：OCT）により，個々の角層内汗管を非侵襲的，三次元的に解析できる．

●角層内汗管平均断面積は換気カプセル法で測定した発汗量と相関する．

●発汗により形成された水滴を観察できる．

●多汗症患者の角層は健常者の角層より厚い傾向にある．

（「ポイント」より）

臨床例

肢端紅痛症が初発症状であった本態性血小板血症望月　亮佐 , 田中　彰浩 , 柴田　慶子 , 中村　彩 , 谷川　絢乃 , 小坂　博 , 長野　徹 44巻7号 , 2022年7月 , pp.586-589

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・有痛性紅斑の出現を契機に本態性血小板血症の診断に至った．

・病理組織学的所見では，真皮上層から中層にかけて細動脈の血栓，塞栓像を認め，血小板増加による影響と考えられた．

・二次性肢端紅痛症はまれであるが，骨髄増殖性疾患に合併する場合，その発症に先行することもあり，原疾患の検索は重要である．

（「症例のポイント」より）

左手掌に生じた血管内乳頭状内皮細胞増殖症松尾　真帆 , 丹羽　宏文 , 岩田　仁 , 永井　美貴 44巻7号 , 2022年7月 , pp.590-593

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・外的刺激が誘因となったと考えられる血管内乳頭状内皮細胞増殖症（intravascular papillary endothelial hyperplasia：IPEH）を経験した．

・病理組織学的所見では，真皮内に拡張した静脈性血管があり，血管の内腔に限局した乳頭状構造と器質化した血栓を確認できた．

（「症例のポイント」より）

経カテーテル的大動脈弁植え込み術（TAVI）後に生じた皮膚親水性ポリマー塞栓症中島　香緒里 , 岡野　達郎 , 大橋　洋之 , 竹内　そら , 宮垣　朝光 , 門野　岳史 44巻7号 , 2022年7月 , pp.594-598

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・経カテーテル的大動脈弁植え込み術（transcatheter aortic valve implantation：TAVI）施行4日目に足趾・足底に有痛性紫斑が出現し，コレステロール結晶塞栓症（cholesterol crystal embolization：CCE）を疑った．

・足趾紫斑部からの皮膚生検で，血管内に好塩基性の無構造物質の塞栓像を認め，皮膚親水性ポリマー塞栓症（hydrophilic polymer embolization：HPE）と診断した．

・皮疹はTAVI後約2カ月で自然消褪し，他臓器合併症は認めなかった．

（「症例のポイント」より）

KRT6A遺伝子病的バリアントを認めた先天性爪甲硬厚症今井　紗綾 , 渡邊　友也 , 石井　文人 , Teye　Kwesi , 浜之上　はるか , 山口　由衣 44巻7号 , 2022年7月 , pp.600-603

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・KRT6A遺伝子病的バリアントを認めた先天性爪甲硬厚症（pachyonychia congenita：PC）の1例を経験した．

・掌蹠角化症の中には，他臓器病変を合併するものが存在するため注意が必要である．

・本症は常染色体顕性（優性）遺伝形式をとるが，約3割は自験例と同様に孤発例である．

・掌蹠角化症は，臨床所見のみでは診断が困難な場合が多く，疑われる場合には遺伝カウンセリングを行い，患者（未成年者であればその保護者）の同意を得たうえで病因バリアントの検索が望ましい．

（「症例のポイント」より）

関節リウマチの症状増悪に伴い出現したBywaters' lesions 田村　佳奈 , 角田　梨沙 , 金子　祐子 , 天谷　雅行 , 谷川　瑛子 44巻7号 , 2022年7月 , pp.604-607

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・各種治療に抵抗性の30年来の関節リウマチの患者に，手指爪囲の紫斑や血疱が出現し，病理組織像で真皮小血管の閉塞像が確認されたことからBywaters’ lesions（BL）と診断した．

・治療経過中，関節リウマチの血清抗体価上昇および関節症状・関節外症状の出現など関節リウマチが増悪するたびにBLが出現する傾向がみられた．

・関節リウマチ患者においてBLを認めた際には，病勢増悪や血管炎を疑わせる症状の有無に注意して，慎重に経過を追うことが大切である．

（「症例のポイント」より）

SAPHO症候群越智　沙織 , 林　真未 , 太田　朝子 , 宮﨑　明子 , 本田　芳大 , 依藤　秀樹 44巻7号 , 2022年7月 , pp.608-611

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・急性扁桃炎を契機に発症した無菌性膿疱と多関節炎は急性汎発性膿疱性細菌疹（acute generalized pustular bacterid：AGPB），掌蹠膿疱症性骨関節炎，synovitis，acne，pustulosis，hyperostosis，and osteitis（SAPHO）症候群，Behçet病などの鑑別があげられるが，診断に難渋する場合も多い．

・SAPHO症候群の治療に関して，自験例はミノサイクリン内服により膿疱が速やかに消褪した．多関節炎は入院，トラマドール塩酸塩，アセトアミノフェンで一時的に軽快するも，退院後は再燃し治療抵抗性であった．メトトレキサート（MTX）追加により疼痛に関して効果を認めるも，完全寛解には至らず，繰り返す咽頭・扁桃炎を病巣感染と考え，扁桃摘出術を施行した．

・自験例はSAPHO症候群と診断したが，広域な膿疱スペクトラムとして上記の鑑別疾患もオーバーラップしている可能性もあり，今後も慎重に経過観察する必要がある．

（「症例のポイント」より）

成人発症の異なる3種ウイルスによる手足口病の3症例中西　丈比佐 , 近藤　誠 , 波部　幸司 , 山中　恵一 44巻7号 , 2022年7月 , pp.612-616

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・手足口病は乳幼児を中心に夏季に流行する急性ウイルス感染症で，口腔粘膜，手掌や足底など四肢末端に水疱性発疹が出現する．

・コクサッキーウイルスA群6型（CA6）やA群16型（CA16）またエンテロウイルス71型（EV71）などエンテロウイルス属が原因とされる．近年，成人発症例が散見され，成人では重症化のリスクがあり注意が必要である．

・遅発性に爪病変が生じることがあり，日常臨床で爪病変をみた場合には感染症罹患歴の確認が望ましい．

・近年，新型コロナウイルスへの感染対策が行われることで，手足口病の流行時期が変わってきており注意が必要である．

（「症例のポイント」より）

長島型掌蹠角化症とアトピー性皮膚炎の併存垣生　美奈子 , 武藤　潤 , 吉川　剛典 , 武市　拓也 , 秋山　真志 , 佐山　浩二 44巻7号 , 2022年7月 , pp.618-621

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・長島型掌蹠角化症とアトピー性皮膚炎が併存していた．

・自験例においてSERPINB7遺伝子変異を同定した．

（「症例のポイント」より）

ホジキンリンパ腫患者の手掌に多発した環状肉芽腫山本　美友貴 , 山本　俊幸 44巻7号 , 2022年7月 , pp.622-625

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・悪性リンパ腫を疑い精査中の患者に，環状肉芽腫（granuloma annulare：GA）が生じた．

・発症部位としてまれな手掌に限局して，痒みや痛みを伴う環状肉芽腫が多発した．

・生検後7カ月で皮疹は自然消褪したが，末梢血のリンパ球減少と相関してみられた．

・まれな部位に生じ，痒みや痛みを伴うGAは悪性腫瘍の存在を示唆する．

（「症例のポイント」より）

足底に生じた肥満細胞腫吉満　眞紀 , 西田　絵美 , 石岡　久佳 44巻7号 , 2022年7月 , pp.626-629

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・1歳男児の足底に生じた橙赤色の皮膚結節を生検し，肥満細胞腫と診断した．

・小児の足底に単発する結節を認めた場合は，肥満細胞腫も鑑別に考え，皮膚生検を施行することが重要である．

（「症例のポイント」より）

手掌に生じた黒癬梅村　薫 , 濵岡　大 , 藤川　義明 , 今村　忍 44巻7号 , 2022年7月 , pp.630-633

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・手掌に生じた黒癬の1例を報告した．

・本症はまれな疾患であるが，掌蹠の色素斑の鑑別疾患の1つである．診断にはダーモスコピー所見や直接鏡検での菌糸の証明が有用である．

（「症例のポイント」より）

手足に多発した痛風結節入江　絹子 , 花見　由華 , 山本　俊幸 44巻7号 , 2022年7月 , pp.634-637

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・アトピー性皮膚炎患者の手足に多発した痛風結節の1例を経験した．

・痛風結節は通常，手指や足趾，四肢の関節，軟骨周辺に出現することが多いが，まれに体幹にも出現することがある．

（「症例のポイント」より）

Olmsted症候群後藤　芽以子 , 立石　千晴 , 深井　和吉 , 久保　亮治 , 鶴田　大輔 44巻7号 , 2022年7月 , pp.638-641

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・両足底の角化，口周囲の角化，毛髪異常から掌蹠角化症を考えた．

・遺伝学的検査によりTRPV3にOlmsted症候群の病原性変異がみつかり，診断に至った．

・若年性の胼胝で縮毛や口囲，肛囲の角化を伴っている場合はOlmsted症候群の鑑別を行うべきである．

（「症例のポイント」より）

Editorial

新生児期からのAD発症予防は？馬場　直子 44巻7号 , 2022年7月 , pp.555-555

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日常診療に役立つ豆知識

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リレーエッセイ　私のワークライフバランス

苦悩する三文文士安部　正敏 44巻7号 , 2022年7月 , pp.644-645

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皮心伝心

未来の自分を支える軸を築く浅野　善英 44巻7号 , 2022年7月 , pp.646-646

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診察室の四季

蝉斉藤　隆三 44巻7号 , 2022年7月 , pp.651-651

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皮膚科のトリビア

第205回浅井　俊弥 44巻7号 , 2022年7月 , pp.652-653

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学会ハイライト

アトピー性皮膚炎治療研究会第27回シンポジウム“Long Term Control” 室田　浩之 44巻7号 , 2022年7月 , pp.654-656

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声

地方開業医の現状―皮膚科常勤医不在による他科患者丸投げ問題― 石川　博康 44巻7号 , 2022年7月 , pp.657-657

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目次 44巻7号 , 2022年7月 , pp.552-553

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次号予告 44巻7号 , 2022年7月 , pp.658-658

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基本情報

皮膚病診療
44巻7号 (2022年7月)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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