臨牀透析 39巻13号 (2023年12月発行)

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特集　透析室のベストな医療安全管理

1．医療の質・安全の新しい考え方小松　康宏 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1475-1480

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1990年代後半から医療安全管理が重要視されるようになり，他産業の安全管理手法やシステムズアプローチが医療に適用されるようになった．国レベルでも法制化や報告制度の整備が進展した．一方，医療安全レベルの向上と医療技術の進歩は，ハイリスク患者にハイリスクな医療を提供することを可能とし，医療のリスクを高めるというジレンマを生んでいる．21世紀に入り，医療の質と安全に新たな視点が広がってきた．高信頼性組織理論，Safety-ⅠとSafety-Ⅱの概念が提唱され医療の安全性向上に向けた新たな方向性を示唆している．医療安全の確保には業務の標準化やチェックリストなどの基本のうえに，状況に応じた事故分析モデルや管理手法を採用し，組織全体のレジリエンスを向上させることが重要である．

2．透析クリニックにおける医療安全管理山下　直哉 , 伊丹　儀友 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1481-1486

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患者の安全は，世界保健機構（WHO）によって，医療に関連する不必要な危害のリスクを，許容できる最小限に抑えることと定義されている．透析治療における医療安全とは，透析中に起こりうるリスクやエラーを最小限に抑え，患者の健康と安全を守るための対策を指している．医療事故の原因はコミュニケーションエラーが7割と考えられており，スタッフ人数の少ないクリニックでは職種を越えての働きが大切となる．臨床業務のなかで円滑なコミュニケーションをとるためにはチームとしてうまく機能することが必要であり，良いチームを形成するには心理的安全性を達成することが重要である．

3．透析室に関する医療安全管理委員会の役割と体制安藤　亮一 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1487-1492

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医療安全管理委員会は，インシデント報告の集計・分析および改善策の企画立案，医療安全体制の確保，職員への研修など，医療安全を包括的に扱う．透析室は，抜針事故をはじめとした医療事故のリスクが高く，透析装置などの医療機器や薬剤を使用する機会が多い．令和3年透析医療事故と医療安全に関する調査では，透析室における医療安全管理委員会（事故対策委員会と同義とする）の普及は86.1％（診療所では77.8％）にとどまっていた．医療法上は，無床診療所では医療安全管理委員会は義務ではないが，リスクの高い透析医療では不可欠である．また，医療安全管理委員会には医療安全文化の醸成の役割もあり，さらに医療の質向上とも密接に関連している．

4．透析室での患者安全管理河野　圭志 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1493-1499

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透析室でおもに行われている血液透析療法は，生体外に引き出した血液を増設された回路を通じて血液浄化を行う．人工心肺装置と同じく体外循環治療の一つであり，常に危険を伴うものである．日本透析医会によりガイドラインが作成され，血液透析療法の準備・開始から回収・片付けに至るまでの全過程についておもに透析操作の医療安全と感染予防の観点から詳細な説明がなされている．しかし，近年透析患者の高齢化が進むことで，透析療法以外で起こる転倒・転落などの問題が増加し，医療者の負担が大きくなっている．そこで本稿では，透析室での透析医療の安全管理のポイントと，比較的頻度が多い転倒・転落や通院・帰宅に関する安全管理についても概説する．

5．透析室でのインシテント・アクシデント管理宮本　栄一 , 阿部　貴弥 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1501-1507

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透析療法は体外循環を伴う非常に危険な治療であることの再認識と，すべてのスタッフがインシデントに巻き込まれる可能性があることの再認識が重要である．令和3年度の調査では重篤な事故の発生頻度は100万透析当り22.9件であり，抜針事故や転倒・転落事故が多く，オンラインHDFに関連する事故や透析操作補助（支援）機能に関連する事故も増えている．インシデント発生時は患者安全の確保，正確な記録と報告，原因分析が重要となる．今後，Safety-ⅠとSafety-Ⅱを組み合わせたインシデント管理が必要である．スタッフは確かな知識，効率より安全，情報共有，対応能力，監視能力をもつべきであり，安全文化の醸成による安全な医療の提供を追求しなければならない．

6．透析室での薬剤管理と医薬品備蓄管理江藤　りか 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1509-1512

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透析室における薬剤の供給・管理と薬剤師の関わりについては施設によって異なっているが，規模に応じた対応をしている．ハイリスク薬をはじめとして安全に薬剤を使用するための情報提供・情報共有を継続的に行っていくことは薬剤師の重要な役割と考える．

7．透析室の医療機器・透析液安全管理高木　政雄 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1513-1519

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透析室の医療機器と透析液の安全管理は患者の安全を担保する基本となる．透析医療事故では，これらに関連する事故の報告が多くなされている．これらの業務には，臨床工学技士が多く従事しており，透析治療形態では，血液透析濾過が半数以上を占めるなか，より確実な透析機器と透析液の安全管理がいっそう求められている．

8．透析室の感染対策管理菊地　勘 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1521-1526

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新型コロナウイルス感染症のパンデミックが発生して，改めて透析室における感染対策の重要性が認識された．透析室は種々の環境的な要因から，飛沫感染症，接触感染症および血液媒介感染症の院内感染が起こりやすい現場である．このため，透析室では標準予防策に加えて，感染経路別予防策を徹底することが重要であり，本邦では「透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン」に基づいた感染対策が推奨されている．定期的に患者とスタッフへの教育を行い，全員でガイドラインに準拠した感染対策を行うことが求められる．

9．透析室の災害対策管理石垣　さやか , 加藤　明彦 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1527-1532

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本邦は地震大国であり，近年豪雨や洪水も頻発している．透析医療における災害対策は，各施設，自治体によって重要課題として取り組まれており，透析医療に携わる者は，誰もが向き合い，備えていかなければならないと感じているのではないだろうか．透析施設の規模や地域によってとるべき対策はさまざまであるが，本稿では，透析施設の災害に対する平時の備えとして，基本的な事項を述べる．

10．透析室の暴言・暴力対策管理野本　ひさ 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1533-1537

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透析患者はさまざまな不安や苦悩を抱えながら，治療を継続しなければならない．透析患者が暴言・暴力に至る要因として，生命を左右する治療を継続的に受けなければならない慢性疾患患者の苦悩や，治療時のさまざまな苦痛が暴言・暴力の潜在した要因である場合や，認知症の周辺症状が暴言・暴力に至ってしまう場合などがある．本稿では気に入らないことがあれば暴言・暴力を呈する患者と安定した関わりに至ったプロセスの事例および，認知症が発症し急激に様子が変わっていく患者に対して安全な治療環境を提供した事例を紹介し，透析臨床に特化した暴言・暴力行為とその対処法について述べる．

11．透析室でのハラスメント管理中原　宣子 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1539-1542

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セクシュアルハラスメント，パワーハラスメントなどのハラスメント行為が患者-医療者間，医療者間でも起こっている．ハラスメントが発生したときは一人で悩まず，同僚や上司に相談し解決を図る．そのためには当事者は被害内容を記録しておくとよい．ハラスメントに対する法制化が成立しており，事業主は就業環境が害されることのないよう労働者からの相談に応じ適切に対応するための体制整備などが求められている．施設としてのハラスメントに対する考え方を明確にし，職員を対象にした研修などで職場環境を整えておくことが大切である．

12．患者送り迎えの安全管理惠　以盛 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1543-1546

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透析施設による送迎には，介助や運行経費，送迎中の医療対応や接遇などの諸問題がある．患者のADLや合併症の評価についてもスタッフ間で定期的な検討を重ねていく必要があり，個々の透析施設の対応だけでなく，今後はボランティアやシルバー人材の活用，NPO組織による支援など，行政による対策を含めた多様性について議論していく必要があると考えられる．

13．透析室内の医療安全管理ピットホールと対策（1）透析条件変更時のピットホールと対策小柴　隆史 , 小西　修二 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1547-1551

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透析条件変更は，さまざまな条件の組み合わせに指示から実施まで多くの工程が加わるため，ピットホールに陥りやすいプロセスといえる．今回振り返った事例を含め，ピットホールの多くはヒューマンエラーによるものであり，工学的アプローチであるエラープルーフ化による対策が有効となる．また透析条件や工程の多さに患者の状態変化や作業環境の変化なども加わり事故発生の予測が困難な場合もあり，想定外の条件下でもチームとして効率的に柔軟に対応するレジリエンス力の向上が重要となる．

13．透析室内の医療安全管理ピットホールと対策（2）処方変更時のピットホールと対策米倉　由利子 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1552-1556

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維持透析患者の薬物療法は，処方数，服用方法数が多いことがよく知られているが，近年の薬物療法の進歩により，よりいっそう複雑化している．処方変更時には処方漏れや処方誤りといったトラブルが発生しやすい．事例をもとにトラブルにつながる要因やその対応策を提示する．施設の特性や患者の社会的背景によっても，トラブル回避のためにとりうる対応策は異なると推測されるが，多職種，複数部門の連携によりトラブルを回避できる可能性がある．

13．透析室内の医療安全管理ピットホールと対策（3）他院への情報提供時のピットホールと対策宮城　圭寿 , 佐藤　久光 , 上村　志磨子 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1557-1561

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日本情報経済社会推進協会（JIPDEC）の2021年度，個人情報漏洩事故についての報告によると，報告件数は前年度より増加しており，「誤送付」が最も多く，メール，宛名間違い，封入ミス，FAXなどである．透析室でもFAX誤送信や封入ミスによる個人情報漏洩事故が発生している現状であり，事故の多くは個人のうっかりミスにより発生しているため，要所を押さえた，独立したダブルチェックが有効ではないかと考えられる．いかにして有効な確認を行うかが，情報提供時の個人情報漏洩事故を防ぐ重要なポイントとなる．

13．透析室内の医療安全管理ピットホールと対策（4）医師・コメディカル間の情報共有のピットホールと対策山岸　さゆり 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1562-1566

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透析室では，多くの職種が協働しながら働いている．患者に安全かつ円滑な医療を提供するためにはスタッフ間での情報共有が重要となっているが，情報共有が不足していることで生じるインシデント・アクシデントも多く見られる．医療現場において正しい情報を伝えるだけではなく，違和感や間違い・疑問を確認し指摘するコミュニケーションが不可欠である．しかし，権威勾配や職場の雰囲気が影響し，気付きや違和感で立ち止まる勇気がもてず，結果として患者に不利益を与えてしまうことがある．医療事故低減には，医療チームでコミュニケーションの重要性を認識し，情報共有の方法を見つめなおすことが必須である．

OPINION

Steve Jobsと寺田寅彦のfoolish 神田　英一郎 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1473-1474

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透析食のレシピ

牛肉のきんぴらごぼう炒め／切り干し大根の卵焼き山尾　尚子 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1567-1567

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ケース・スタディ

緑膿菌による腹膜透析関連腹膜炎に対して，PDカテーテル抜去後に難治性の手術部位感染を発症した1例栗原　重和 , 澤　直樹 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1568-1573

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症　例：76歳，男性

主　訴：発熱，腹痛

既往歴：50歳；2型糖尿病，64歳；糖尿病性腎症，76歳；発作性心房細動

内服薬：フロセミド80 mg，トルバプタン7.5 mg，アルファカルシドール1.25 μg，テルミサルタン80 mg，カルベジロール15 mg，アムロジピン10 mg，エボカルセト1 mg，エソメプラゾールマグネシウム水和物20 mg，モリデュスタットナトリウム75 mg，ワルファリン3.5 mg，デュラグリチド0.75 mg/週1回，インスリングラルギン夕食前2単位

現病歴：糖尿病性腎症の進行により，2年前に腹膜透析（PD）導入となった．5カ月前から緑膿菌による出口部感染を起こしゲンタマイシン軟膏を外用していたが出口部の発赤や排膿が持続した．難治性感染のため，1週間前に出口部変更術が行われた．術後から腹痛が続き，手術から1週間後に発熱と排液混濁が出現したためPD関連腹膜炎が疑われ入院となった．

入院時身体所見：身長165 cm，体重70 kg，BMI 25.7 kg/m2，意識清明，体温は37.8℃．腹部の創部に圧痛があり，出口部に発赤を認めた．

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第39巻総目次 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1-10

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著者索引 39巻13号 , 2023年12月 , pp.11-14

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Key word索引 39巻13号 , 2023年12月 , pp.15-22

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目次 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1470-1471

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次号予告 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1573-1573

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編集後記 39巻13号 , 2023年12月 , pp.1574-1574

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基本情報

臨牀透析
39巻13号
(2023年12月発行)

電子版ISSN：2433-247X 印刷版ISSN：0910-5808 日本メディカルセンター

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