胸部外科 76巻8号 (2023年8月発行)

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今月の話題

大動脈二尖弁および大動脈弁閉鎖不全症に対する形成術の術式澤崎　優 , 水田　真司 , 山本　淳平 , 宮本　陽介 , 中嶋　信太郎 , 小泉　景星 , 泊　史朗 , 末永　啓人 76巻8号 , 2023年8月 , pp.589-592

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大動脈二尖弁（BAV），大動脈弁閉鎖不全症（AR）に対する外科治療は，従来は人工弁置換術（AVR）が主流であった．われわれは1997年より大動脈弁形成術（AVP）を適応し，今日までに30例に行った．その臨床成績について報告する．

開胸左上葉切除術後の右上腕動脈血栓塞栓症木村　倫和 , 髙森　聡 , 大泉　弘幸 , 舘林　孝幸 , 野地　智 76巻8号 , 2023年8月 , pp.593-596

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左上葉切除術後に他臓器の動脈塞栓を発症することが知られている1，2）．われわれは，左上葉切除術後に右上腕動脈血栓塞栓症を発症した症例を経験したため報告する．

手術の工夫

弓部大動脈ステントグラフト内挿術後のガターエンドリークに対する左総頸動脈断端からの塞栓術川原　優 , 大嶺　開人 , 沓沢　梨恵子 , 大竹　悟史 , 古仲　美貢 , 小林　潤一 , 山下　淳 , 阿部　和男 , 紺野　雅彦 , 荒木　隆博 76巻8号 , 2023年8月 , pp.597-601

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胸部ステントグラフト内挿術（TEVAR）の増加に伴い，頸部分枝のデブランチやチムニー法の併用が必要となる複雑な症例が出てくるが，チムニー法の場合はエンドリーク，とりわけガターエンドリークが問題であり，治療に難渋することもある1）．当院でもチムニー併用TEVAR後のガターエンドリークを経験したが，デブランチした左総頸動脈の断端を利用し，比較的簡易なアプローチでのコイル塞栓に成功したので報告する．

弓部大動脈人工血管置換術と順行性ステントグラフト内挿術を同時施行した破裂性胸部大動脈瘤渡邊　冴基 , 森元　博信 , 原田　崇史 , 北浦　順也 , 二神　大介 , 向井　省吾 76巻8号 , 2023年8月 , pp.604-607

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遠位弓部が長く，急峻な角度で下行大動脈へ移行するような遠位弓部大動脈瘤の破裂に対し，われわれは胸部ステントグラフト内挿術（TEVAR）用のデバイスをオープンステント法として用いて弓部大動脈人工血管置換術（TAR）と併用した症例を経験した．本術式のようにTEVAR用のデバイスを用いることは有用であったため，報告する．

まい・てくにっく

ロボット支援下肺切除術におけるポート挿入位置の工夫岡部　直行 , 鈴木　弘行 , 佐藤　幸夫 76巻8号 , 2023年8月 , pp.602-603

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当施設のロボット支援下肺切除術におけるポート挿入位置の工夫は，大きく二つである（図1）．

臨床経験

カテーテルに起因した仮性肺動脈瘤に対する術中肺区域動脈塞栓術井内　幹人 , 那須　通寛 , 田中　仁 76巻8号 , 2023年8月 , pp.608-612

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肺動脈カテーテルによる肺動脈損傷は致死率の高い合併症であり，2021年に報告された日本心臓血管外科学会のアンケート調査では，開心術の0.05％に発生している1）．われわれは，体外循環終了直後の大量喀血に対して術中に分離換気，選択的肺動脈造影・塞栓術，経皮的静脈脱血-動脈送血の体外式膜型人工肺（VA-ECMO）により救命することができたので，治療法を中心に報告する．

孤発性三尖弁位感染性心内膜炎に対する弁置換術長澤　綾子 , 野澤　祐哉 , 加藤　悠介 , 山口　亮 , 三木　隆生 , 小此木　修一 , 安原　清光 , 大木　聡 , 大林　民幸 76巻8号 , 2023年8月 , pp.613-617

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感染性心内膜炎（IE）の中でも，右心系IEは本邦では比較的まれな疾患であり，短絡を有する先天性心疾患や中心静脈カテーテル留置例，高齢者や人工透析などの免疫低下例で発症が報告されている．われわれは，このような基礎疾患のない孤発性三尖弁位IEに対し，弁置換術を行い良好な結果を得たため報告する．

気管支動脈塞栓により安全に軟性気管支鏡下摘出診断しえた気管支粘表皮癌宮本　詩子 , 武田　雄二 , 寺崎　泰宏 , 加藤　剛 , 桑原　雄基 , 久保田　未央 , 岩永　健太郎 , 安座間　真也 76巻8号 , 2023年8月 , pp.619-622

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粘表皮癌は若年者に多くみられ，術前診断がむずかしいことが多い．われわれは気管支動脈塞栓により術前に安全に組織診断を行い，気管支の環状切除で切除しえた1例を経験したので報告する．

肺原発MALTリンパ腫切除例の臨床病理学的特徴岡　直幸 , 政井　恭兵 , 大久保　祐 , 加勢田　馨 , 菱田　智之 , 江本　桂 , 朝倉　啓介 76巻8号 , 2023年8月 , pp.623-628

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Mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）リンパ腫は粘膜関連リンパ組織に発生する低悪性度のB細胞リンパ腫であり1），肺原発MALTリンパ腫は肺原発悪性腫瘍全体の0.5％以下とまれな疾患である2）．肺原発MALTリンパ腫は多彩な画像所見を示すことが知られており，術前画像診断のみでは肺癌などの他疾患との鑑別に苦慮することがある．われわれは，肺原発MALTリンパ腫の7切除例を経験したので，臨床病理学的および画像的特徴について報告する．

１枚のシェーマ

今こそ試すとき伊藤　敏明 76巻8号 , 2023年8月 , pp.618

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2009年冬，新病院移転直後のあわただしい時期であった．20歳の女子大学生の脳出血性梗塞を伴う活動性僧帽弁感染性心内膜炎例が紹介された．微小塞栓症状が継続しており，準緊急手術に踏み切った．疣贅を注意深く削ぎ落とすと，結局A3から後交連，P3にいたる広範な欠損となった．弁置換か？　いや，今こそあの方法を使うときだ．アイデアにあった1枚の心膜による弁尖腱索の一括再建を試み，おそるおそる水試験をすると，なんとピッタリ止まってくれた（図1）．後にseamless reconstructionとして報告したシリーズ1）の嚆矢となる1例であった．術後14年，元気に過ごされている．

連載　未来の専門医を育てる！

君津中央病院の若手呼吸器外科医師教育藤原　大樹 , 飯田　智彦 76巻8号 , 2023年8月 , pp.629-631

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当院は千葉県内房地区にある標榜診療科33科病床数660床の公立基幹病院で，三次救急病院，ドクターヘリ基地病院，地域がん診療連携拠点病院，新生児センターなど多様な機能を有し，毎年12名＋αの初期研修医を受け入れている．千葉大学呼吸器病態外科学教室（以下，千葉大呼吸器外科）の関連13施設の一つであり，年間約150例（うち肺癌約70例）の呼吸器外科手術を行っている．現在，呼吸器外科専門医2名（20年目以上），修練医1名（大学院卒業後10年目前後），若手医師1名（4～6年目）の4名体制で診療を行っており，千葉大呼吸器外科と連携し若手呼吸器外科医の教育を行っている．

症例

人工弁機能不全に対して緊急経カテーテル的大動脈弁留置術で救命しえた1例越江　裕基 , 道本　智 , 深見　惇二 , 早川　美奈子 , 稲垣　裕介 , 大槻　尚男 , 萩原　誠久 , 新浪　博士 76巻8号 , 2023年8月 , pp.633-637

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はじめに　経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）は大動脈弁狭窄症に対する治療として広く普及しつつあり，日本経カテーテル心臓弁治療学会の2020年の年次報告では28.8％が局所麻酔で施行されている1）．局所麻酔下でのTAVIは低侵襲で重症呼吸器疾患を合併している患者に対しても適応が広がるとともに，術中の血圧低下が少ないので安全性においても有用である2，3）．

右鎖骨下動脈起始異常を伴ったStanford A型急性大動脈解離の1例福永　直人 , 鎌田　賢昇 , 下地　章夫 , 前田　登史 , 森　おと姫 , 吉澤　康祐 , 田村　暢成 76巻8号 , 2023年8月 , pp.638-641

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はじめに　右鎖骨下動脈起始異常は大動脈弓部形成時期に生じる先天性分岐異常であり，その頻度は1.4％である1，2）．Kommerell憩室の20～60％に右鎖骨下動脈起始異常を合併する3）．われわれは，Kommerell憩室に右鎖骨下動脈起始異常を合併したStanford A型急性大動脈解離を経験したので，若干の文献的考察を含めて報告する．

重症連合弁膜症術後に施行した弓部大動脈瘤に対する血管内弓部再建術の1例池田　昌弘 , 細田　進 , 塩崎　悠司 , 椎川　彰 , 東　隆 76巻8号 , 2023年8月 , pp.642-645

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はじめに　弓部大動脈瘤に対する通常の第一選択である人工血管置換術は，人工心肺使用，循環停止，低体温療法などの影響で侵襲が高く，ハイリスクな症例には開窓型ステントグラフトやデブランチ手技を併用した胸部ステントグラフト内挿術（TEVAR）が近年報告されている1，2）．われわれは，高齢でリスクの高い連合弁膜症に合併した弓部大動脈瘤に対して，弁膜症手術を先行し，二期的に自己開窓型Najuta（SBカワスミ社）を用いた枝付きTEVARを施行して良好な結果を得たので報告する．

右鎖骨下動脈起始異常を伴う解離性胸部大動脈瘤に対するオープンステント併用弓部大動脈人工血管置換術の1例花戸　開 , 髙島　範之 , 松林　優児 , 森　陽太郎 , 鉢呂　康平 , 榎本　匡秀 , 神谷　賢一 , 鈴木　友彰 76巻8号 , 2023年8月 , pp.646-651

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はじめに　鎖骨下動脈起始異常（ARSA）は大動脈の発生異常であり，その発生頻度は0.53％1）と比較的まれである．鎖骨下動脈起始異常では，Kommerell憩室と呼ばれる瘤や大動脈解離の合併などが報告されており，それらに対する術式もさまざまである．われわれは，右鎖骨下動脈起始異常を伴う解離性大動脈瘤に対してオープンステントグラフト併用弓部置換術を施行した1例を経験したので報告する．

腎細胞癌の転移性右房腫瘍の1例大西　義彦 , 榊　健司朗 , 豊田　真寿 , 山本　信行 , 柴田　講 , 贄　正基 , 小原　邦義 76巻8号 , 2023年8月 , pp.652-655

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はじめに　転移性心臓腫瘍は原発性心臓腫瘍よりはるかに多く，全腫瘍患者の約10％が心臓転移を引き起こすと報告されている1）．心臓転移を伴う腎細胞癌では，外科的切除が可能な場合には予後改善が期待できる2）．われわれは，人工心肺使用，心停止下に切除しえた腎細胞癌の転移性右房腫瘍の1例を経験したので報告する．

低侵襲心臓手術後に発症した肺ヘルニアに対する胸壁再建の1例池田　敏裕 , 高橋　鮎子 , 松浦　晃大 , 青野　泰正 , 中ノ坊　亮 , 福井　崇将 , 吉田　将和 , 小林　正嗣 76巻8号 , 2023年8月 , pp.657-660

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はじめに　肺ヘルニアは肺実質の一部が胸郭を越えて皮下に突出する比較的まれな疾患である1）．一方，低侵襲心臓手術（MICS）は肋間小開胸による心臓手術の方法であり，従来の胸骨正中切開よりも低侵襲に施行できることから近年増加傾向にある手技である2）．われわれは，MICSによる大動脈弁置換術後に発症した肺ヘルニアに対して胸壁再建を施行した1例を報告する．

自殺企図による頸部気管損傷の1例三和　健 , 中西　敦之 , 宮本　竜弥 76巻8号 , 2023年8月 , pp.661-664

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はじめに　自殺企図による鋭的気管損傷は，血管損傷を伴えば救命困難1）とされ，また病院到着までに多くが死亡するとの報告2）がある．われわれは，鋭的気管損傷に対する救命例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する．

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Contents 76巻8号 , 2023年8月 , pp.587

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編集メモ 76巻8号 , 2023年8月 , pp.666

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目次 76巻8号 , 2023年8月

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書評

『今日の治療薬2023―解説と便覧』千田　雅之 76巻8号 , 2023年8月 , pp.632

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いわずと知れた『今日の治療薬』である．医者になって本書のお世話になったことのない者はいないであろう．薬剤師だって使っている．いやしかし，デジタル・ネイティブの若者はすべてをスマートフォンで片付けるので，本書を使わない者もいるのかもしれない．だとすると，ほかの一般的な書籍や雑誌と同じく発行部数を減らしているのであろうか．発行元の南江堂に聞いてみたところ，減ってはいないとのことである．安心すると同時に，やはり，手にとってページを開くことに慣れている医師がいまだ多いということと，そしてどこの病院の外来ブースにもこの『今日の治療薬』がおいてあるという現実に思いを巡らすのである．

胸部外科医の散歩道

ウィーン音楽紀行白石　武史 76巻8号 , 2023年8月 , pp.656

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最近，国際学会やセミナーでオーストリアのウィーンを訪れる機会を多く得た．もちろん彼の地はよく知られた音楽の都であり，中世以降にハプスブルク家や有力貴族の庇護を受けて多くの音楽家が活躍した街である．市内の公園にはシューベルト，ブルックナー，ベートーヴェン，そしてモーツァルトなど音楽史に名を残した偉大な作曲家のモニュメントが多数あり，ウィーンが音楽の都であることを肌で感じることができる．

基本情報

胸部外科
76巻8号
(2023年8月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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