画像診断 45巻10号 (2025年8月発行)

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特集　泌尿器のcommon diseaseにみる非典型的画像所見

序説福倉　良彦 , 陣崎　雅弘 45巻10号 , 2025年8月 , pp.983-983

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本特集は，「common diseaseにみる非典型的画像所見」シリーズの一環として，これまでに取り上げられてきた頭部，呼吸器，肝胆膵に続き，泌尿器領域に焦点を当てたものです．

腎細胞癌秋田　大宇 , 陣崎　雅弘 45巻10号 , 2025年8月 , pp.984-1000

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● 皮髄相で腎皮質と同程度の強い造影効果を示せば，淡明細胞型腎細胞癌の可能性が非常に高い．

● 淡明細胞型腎細胞癌は頻度が高いため，変性などにより非典型的画像所見を呈する場合も多く，これを正確に診断することが重要である．

● 乳頭状腎細胞癌は，皮髄相～早期排泄相にかけて緩徐に造影される．嫌色素性腎細胞癌は皮髄相で中等度に造影され，早期排泄相で洗い出される．画像所見が類似する良性病変に注意が必要である．

● 稀な組織型の腎細胞癌の診断は困難な場合が多いが，臨床情報も加味することで，鑑別に挙げることができる．

血管筋脂肪腫山本　亮 , 福倉　良彦 , 玉田　勉 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1001-1009

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● 腎血管筋脂肪腫（renal angiomyolipoma；AML）は，腎臓の良性腫瘍で最も頻度の高い疾患であり，多くは単純CTで脂肪成分を検出することで診断可能である．

● 脂肪成分に乏しい血管筋脂肪腫（fat poor AML）は，単純CTで腎実質より高吸収に描出されるhyperattenuating AML，等～低吸収を示すisoattenuating AML，嚢胞成分を伴うAML with epithelial cysts（AMLEC）に分けて整理する．

● fat poor AMLは，腎細胞癌との鑑別のポイントを理解することが重要である．

腎盂・尿管癌本田　有紀子 , 前田　章吾 , 東堀　遥 , 中村　優子 , 森　浩希 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1010-1017

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● 腎盂・尿管癌（尿路上皮癌）の典型的画像所見は，CT urographyやMRIで腎盂・尿管壁の肥厚や内腔への突出像として描出され，排泄相では陰影欠損が有用である．

● 病変の造影効果は，早期相や皮髄相での評価が望ましい．

● 診断には，多相・多方向の画像評価と臨床情報の統合が不可欠である．

● 非典型な画像では，腎癌や炎症，転移との鑑別が重要である．それぞれの特異的所見を熟知した上で，生検や経過観察が必要となる．適切な読影と判断が，治療戦略の最適化と予後改善に直結する．

膀胱癌重里　寛 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1018-1027

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● 膀胱癌の深達度（T分類）診断では，inchworm signやinner layer enhancement（ILE），peritumoral enhancementなどの所見を参考に判定していく．

● inchworm sign様の所見を呈するが筋層浸潤を呈する例，憩室発生内腫瘍，plasmacytoid variantなど，非典型例が存在するため注意する．

● 尿膜管癌や平滑筋腫などの粘膜下腫瘍，他臓器原発腫瘍の膀胱浸潤，転移，一部の膀胱炎変化は膀胱癌と鑑別となりうるため，それぞれの画像所見を知っておく必要がある．

前立腺癌江戸　博美 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1028-1039

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● 前立腺には4つの区域があり，辺縁域，移行域，中心域，前線維筋性間質それぞれで癌の画像的特徴と診断の注意点が異なる．

● 辺縁域では拡散強調像，移行域ではT2強調像が評価の中心となるが，画質不良時や局在によっては，早期濃染の有無が重要な補助所見となる．

● 読影前に，拡散強調像やT2強調像などの画質を事前に確認し，アーチファクトやゆがみの影響を考慮することが重要である．

● MRIでは描出できないタイプの癌も存在するため，PSA値の推移や臨床経過と併せた総合的な判断が必要な場面がある．

副腎皮質腺腫と褐色細胞腫横山　幸太 , 立石　宇貴秀 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1040-1051

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● 副腎皮質腺腫は，単純CTで10HU以下，化学シフト画像での信号低下，造影CTでのwashoutが典型的所見である．

● 褐色細胞腫は，T2強調像での著明な高信号（light bulb sign）や¹²³I-MIBG陽性集積が典型所見であるが，SDH変異例では非典型像も多い．

● relative enhancement ratio（RER）により，脂肪に乏しい腺腫と褐色細胞腫の鑑別が可能であり，有用な指標となる．

● FDG高集積かつ¹²³I-adosterol低集積の腫瘍では，black adenomaや悪性腫瘍の可能性を常に考慮すべきである．

精巣胚細胞腫瘍山田　香織 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1052-1059

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● セミノーマではβ-hCGが軽～中等度に上昇することがあり，特に合胞体栄養膜細胞（STC）を伴う場合は比較的高値を示すこともあるため，注意が必要である．

● セミノーマは典型的には均一な内部性状を呈するが，出血や変性を伴い内部不均一となる非典型例も存在する．

● 非セミノーマは出血・壊死・嚢胞変性などにより不均一な像を示すのが一般的だが，特に小型病変ではこうした所見が乏しく，セミノーマ様の均一像となることがある．

● 精巣腫瘍の画像診断では，画像所見のみならず腫瘍マーカー，年齢，臨床背景を含めた総合的な判断が不可欠である．

すとらびすむす

放射線科医と“寄り道” 佐久間　肇 45巻10号 , 2025年8月 , pp.981-981

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医学部を卒業する1年ほど前，循環器内科と放射線科のどちらに進むべきか大いに迷いました．

ここが知りたい！

画像診断2025年4月号特集「MRIを隅々まで診る：病変を取りこぼさないために」深見　達弥 , 河原　愛子 , 扇谷　芳光 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1060-1062

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Q1 私の所属する病院の電子カルテには，「画像診断におけるdiagnosticexcellence」（4月号p.386〜392）で取り上げられている至急・注意喚起フラグを付ける機能がありません．院内でどのように対応していけばよいでしょうか？また，今後は欧米のように，このような機能が必須になるのでしょうか？電子カルテ更新の際に参考にしたいと考えています．

Q2 見逃しを減らすために，画像をみる順番についてルーチン化していますか？「まず全体を把握するために（あるいは，〇〇と▲▲をみるために）冠状断像からみる」や「拡散強調像を最初にみてから他の画像をみる」など．また，逆にこれを先にみてしまうとバイアスが生じて他の重要な所見を見落とす可能性があるので，敢えて最後にみると決めている撮像法はありますか？

Q3 骨盤MRIの拡散強調像で，腸管壁の信号なのか，腸管内容物なのか，わかりづらいことがあります．具体的な鑑別点や，追加するとよい撮像法，性別によって異なる判断などはありますか？

Case of the Month

Case of September 荒川　博明 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1063-1063

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70歳台，女性．現病歴：食道癌術後，リンパ節転移再発に対する放射線化学療法後の患者．気管支内に緩徐に増大する結節がみられ，当院紹介となった．

THE KEY TO Case of July 森　暢幸 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1064-1067

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症例：10歳台前半，男性．主訴：鼻閉・鼻出血．

Picked-up Knowledge from Foreign Journals

胸部低線量／検診用CT 小野　修一 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1069-1071

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● 肺癌CT検診プログラムにおける嚢胞状肺病変の悪性病変リスク

● 通常線量と低線量の小児CT画像における肺結節影のコンピュータ支援検出システムの検出成績：同一症例内での比較検討

● 韓国の肺癌CT検診プログラムKorean National Lung Cancer CT Screening Programで検出された間質性肺陰影（ILAs）の臨床的転帰

続General Radiology診断演習

時には，百見は一聞に如かず藪崎　哲史 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1072-1074

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60歳台，男性．早朝から間欠的な上腹部痛があり，救急搬送

らじふぃーる

放射線診断ライフのススメ黒川　遼 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1075-1075

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「進路選択と勧誘のススメ」臨床研修医や医学生から進路相談をされる時，私は，選択肢の科の医師達にそれとなく「もう一度最初に戻るなら何科を選びますか？」と尋ねることをオススメしている．

読影レポートLesson

骨軟部編「肉離れのMRI診断」福田　健志 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1076-1080

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肉離れは，急激な筋の過伸展，筋の過大な自動収縮（特に遠心性筋収縮），予期せぬ筋の運動（協調運動の失調）などにより発生する，筋線維または筋膜の（部分）断裂，過伸張，出血である．

Refresher Course

放射線科診断における大規模言語モデルの進化と応用 ─Transformerから推論モデルまで─ 中浦　猛 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1081-1085

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大規模言語モデルの技術的発展と放射線科領域での応用可能性を概説する．Transformerの登場から推論モデルの実用化まで，検査効率化・レポート作成支援・患者への情報提供支援など，臨床実装に向けた展望と課題を論じる．

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目次 45巻10号 , 2025年8月 , pp.978-979

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英文目次 45巻10号 , 2025年8月 , pp.980-980

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編集顧問・編集委員 45巻10号 , 2025年8月 , pp.982-982

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Information 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1068-1068

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訂正案内 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1087-1087

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写真一覧 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1088-1089

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Back Numbers 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1090-1090

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投稿規定 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1091-1091

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奥付 45巻10号 , 2025年8月 , pp.1092-1092

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基本情報

画像診断
45巻10号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：2432-1281 印刷版ISSN：0285-0524 Gakken

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